Беременность и роды у пациентки с трансплантированной почкой
| Виктория | 21.09.2018 |
| Добрый день. Выражаю огромную благодарность Кокая Инге Юрьевне, все персоналу роддома # 52, и отдельная благодарность заведующему реанимацией! Начну в того, что моя беременность не совсем обычная, я после двух пересадок почек, поэтому родить для меня было огромным счастьем. Врачи профессионалы своего дела 10.07.2018 они помогли появиться на свет моему малышу. Родились мы на свет путём планового к/с, после сутки в реанимации, Инга Юрьевна и все в реанимации были очень внимательны ко мне. О роддоме # 26, могу оставить только наилучшие комментарии и рекомендации, родом новый, палаты светлын и чистые, персонал высоквалифицированный. Спасибо всем большое. С уважением Виктория. | |
Вот такой отзыв был опубликован на странице сайта 52-й больницы. Он мог бы затеряться среди десятков подобных, но эта история заболевания и родов настолько стала частью жизни и работы нескольких подразделений больницы, что нам захотелось вспомнить ее и поделиться ею.
2000 год. После перенесенной ангины у девочки 13 лет появились боли в животе, геморрагическая сыпь на коже ног и живота, в анализах мочи — белок и эритроциты. Диагностирован геморрагический васкулит, смешанная форма с поражением почек (быстропрогрессирующий гломеруло-нефрит), кожи, желудочно-кишечного тракта. Лечение глюкокортикостероидами с положительным эффектом. В 2008 г. вновь отмечена активация васкулита с развитием терминальной хронической почечной недостаточности (почти полная утрата функции почек). С начала 2009 г. получала заместительную почечную терапию сначала перитонеальным диализом, через пять месяцев переведена на программный гемодиализ. Процедуры гемодиализа переносила плохо — с выраженной слабостью и неврологическими нарушениями.
В июне 2010 г. в НИИ ТиИО им. ак. В.И.Шумакова девушке была выполнена первая родственная (от матери) аллотрансплантация почки. Однако в 2013г. на фоне респираторной инфекции состояние резко ухудшилось: возврат хронического гломерулонефрита в трансплантированной почке на фоне обострения основного заболевания — геморрагического васкулита. Быстро прогрессировала дисфункция трансплантата до терминальной хронической почечной недостаточности, пациентка вновь была переведена на программный гемодиализ. С этого времени выявляется артериальная гипертензия. Пациентка поставлена в лист ожидания пересадки донорской почки.
В 2014 г. в НИИ СП им. Склифосовского выполнена повторная аллотрансплантация почки; функция трансплантата отсроченная, проведен 21 сеанс гемодиализа и гемодиафильтрации. В раннем послеоперационном периоде перенесла острый крупноочаговый панкреонекроз, цитомегаловирусную инфекцию. В дальнейшем пациентка наблюдалась нефрологами ГКБ № 52, неоднократно госпитализировалась в связи с пиелонефритом трансплантата, мочевым синдромом. В 2015 г. в выполнена биопсия трансплантированной почки, выявлен возврат гломерулонефрита в трансплантате (IgA-нефропатия) в рамках геморрагического васкулита. Пациентка постоянно получала иммуносупрессивную, патогенетическую терапию с положительным эффектом (преднизолон, такролимус, азатиоприн). Регулярно наблюдалась в консультативно-диагностическом нефрологическом отделении ГКБ № 52, функция трансплантата удовлетворительная.
С середины ноября 2017 года самостоятельно наступила беременность — желанная, первая. В сроке беременности 10-11 недель встала на учет в женской консультации филиала ГКБ № 52. Всю беременность будущая мама находилась под наблюдением нефролога-трансплантолога КДНО, проводился активный мониторинг состояния беременной, функции трансплантата, состояния плода. Тщательно контролировалась эффективность иммуносупрессивной терапии, разрешенной к приему при беременности — в связи с нестабильностью концентрации препаратов на фоне изме-няющегося гормонального статуса.
Комментирует Л. Ю. Артюхина, заведующая 1 нефрологическим отделением (патологии трансплантированной почки):
— Во время беременности даже у здоровых женщин нагрузка на почки в норме возрастает: увеличивается объем циркулирующей жидкости, возникают электролитные перераспределения и другие изменения. У нашей пациентки беременность протекала в условиях наличия единственной функционирующей донорской почки, в которой уже имеется заболевание, значительно нарушающее ее функцию. Учитывая крайне высокий риск развития преэклампсии (тяжелого нарушения функции почек при беременности), проводился мониторинг маркеров преэклампсии в каждом триместре. Тщательное наблюдение беременной позволило поддерживать функцию трансплан-тата стабильно удовлетворительной: артериальное давление, почечные функции и концентрацию иммуносупрессивного препарата удавалось успешно контролировать.
В сроке беременности 38-39 недель пациентка госпитализирована в отделение патологии родильного дома для определения сроков и способа родоразрешения. По заключению нефролога, функция почечного трансплантата удовлетворительная. Консилиумом принимается решение об оперативном родоразрешении. Учитывая анатомическую близость трансплантата с маткой, в состав оперирующей бригады был включен врач-уролог, заведующий отделением урологии Р. Н. Трушкин.
На 38-й неделе беременности выполнена в плановом порядке операция кесарево сечение, без осложнений. Родился мальчик весом 2730 гр., ростом 49 см. Мама и малыш находились на совместном пребывании в послеродовом отделении. Выписаны домой на 4-е сутки.
В настоящее время пациентка продолжает амбулаторно наблюдаться нефрологом КДНО ГКБ № 52.
