Хирургическое лечение гигантской грыжи
В хирургическое отделение № 1, где операции по поводу грыж проводятся ежедневно, поступила пациентка, чей случай врачи запомнят надолго — гигантская грыжа передней брюшной стенки, которая формировалась более 20 лет.
56-летняя пациентка отмечала, что 15 лет грыжа ее не беспокоила, но за последние 5 лет произошел ее резкий рост, на что, по словам врачей, указывала прогрессия асимметрии передней брюшной стенки и увеличение грыжевого выпячивания в объеме с потерей домена (перемещение органов брюшной полости в грыжевой мешок). От этого возникли боли в спине: «вторая» брюшная полость тянула вперёд и, соответственно, нагрузка на позвоночник была больше. Но только когда на поверхности кожи в области грыжи начали формироваться кровоточащие язвы, пациентка решилась «сдаться» врачам.
Помимо грыжи у пациентки диагностировали морбидное ожирение — крайнюю степень избыточного веса — индекс массы тела почти 46 кг/м².
«В таких ситуациях требуется более радикальное вмешательство», говорит хирург Цопурашвили Давид Гурамович, — Вначале бариатрия, а потом только восстановление брюшной стенки. Но пациентка избегала всяческих хирургических вмешательств, боялась и отказывалась оперироваться«.
Хирурги выполнили лапароскопическую IPOM + пластику грыжевого выпячивания (герниопластику) с дополнительным открытым ушиванием дефекта передней брюшной стенки.
Во время операции они обнаружили, что в мешке находится более 50% петель тонкой кишки, часть поперечно-ободочной кишки и практически весь большой сальник.
Если бы пациентка сейчас не прооперировалась, ситуация могла принять жизнеугрожающие масштабы. Еще больший объем внутренних органов переместился бы в новую полость, возросли бы риски развития кишечной непроходимости в грыжевом мешке, атрофические изменения на кожных покровах загноились и все это привело бы к экстренной операции.
Анестезиологическое обеспечение было тщательно продумано, включая послеоперационное обезболивание.
«Главной задачей стала установка эпидурального катетера. Из-за повышенного индекса массы тела пациентки процедура оказалась сложной: толстый слой подкожной жировой клетчатки затруднял определение анатомических ориентиров, а изменения в позвоночнике дополнительно осложняли доступ. Тем не менее, катетер был успешно установлен», — отмечает Калмыков Александр Владимирович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации.
Для проведения операции использовалась комбинация эпидуральной и комбинированной общей анестезии с ИВЛ. Интубация была выполнена с первой попытки с помощью видеоларингоскопа, что особенно важно для пациентов с избыточным весом. После операции благодаря проведенной анестезии пациентка не испытывала боли и смогла быстро активизироваться: она начала вставать, ходить и свободно дышать. Это способствовало профилактике послеоперационных осложнений и ускорило процесс восстановления.
Несмотря на сложность случая операция длилась всего 1,5 часа и состояла из двух этапов:
- Открытый этап. Хирурги выполнили поперечный разрез около 20 см, через который иссекли гигантский, растянутый и воспаленный кожный лоскут вместе с грыжевым мешком. Содержимое грыжи — петли кишечника и сальник — аккуратно вернули в брюшную полость. Ушили грыжевой дефект.
- Лапароскопический этап. Операция продолжена через несколько небольших проколов. В брюшную полость установили специальную антиадгезивную сетку размером 30×20 см, которую зафиксировали герниостеплером. Эта сетка изнутри укрепила брюшную стенку и закрыла грыжевой дефект диаметром 13 см.
Достигнут хороший косметический эффект.
Врачи отметили, что пациентку спасло то, что все эти годы она носила бандаж, и ее организм смог адаптироваться к такому состоянию.
Пациентке даны рекомендации по контролю веса и питанию, так как снижение массы тела является ключевым фактором для предотвращения рецидива в будущем.
Оперирующая бригада:
Оперирующий хирург: Цопурашвили Давид Гурамович
Ассистирующий хирург: Крючков Дмитрий Сергеевич
Операционные медицинские сестры: Сорока Алёна Игоревна, Борисова Ольга Николаевна
Врач анестезиолог-реаниматолог: Ипкаева Евгения Айсаевна
Медицинская сестра-анестезист: Журавлева Ольга Валерьевна
