В больнице и роддоме № 52 помогли появиться на свет четвертому ребенку у женщины с осложненным диабетом 1 типа, гинекологическими и урологическими патологиями
Эксперты авиаотрасли говорят, что катастрофы никогда не случаются из-за одной причины — это всегда стечение нескольких неблагоприятных факторов.
А вот в медицине справляются с множественными проблемами и даже одновременно спасают жизнь не одного, а двух человек.
История Екатерины — это история настоящего чуда, которое стало возможным благодаря слаженной работе команды специалистов МКНИЦ Больница 52.
Эта история началась задолго до того, как Екатерина впервые попала в 52-ю больницу. В 18 лет ее жизнь разделилась на «до» и «после». Резкий обморок, кома и внезапный диагноз — сахарный диабет 1 типа. Первые месяцы были борьбой не только с болезнью, но и за жизнь. «2 месяца меня выводили из этого состояния, у меня было переливание крови, и воспаление легких, были проблемы с почками, сердцем, желудочное кровотечение, — вспоминает Екатерина. Со временем она научилась жить с диабетом, а через 3 года первый раз забеременела, потом родились ещё двое малышей. Все беременности протекали крайне тяжело, каждая заканчивалась кесаревым сечением на ранних сроках из-за скачков давления, отеков и проблем с почками у мамы.
В 2023 году произошло ещё одно событие — из-за перекрута кисты Екатерине удалили один яичник с придатками и маточной трубой. «Мне сказали, что если я захочу еще детей — то возможно только ЭКО», — поделилась она.
Весной этого года Екатерина была госпитализирована в отделение эндокринологии 52-й больницы под наблюдение заведующей отделением д. м. н., профессора Татьяны Николаевны Марковой. Пациентку беспокоили нестабильные сахара, в анализах — высокий уровень кетонов, очень низкий гемоглобин.
«Татьяна Николаевна никак не могла понять, почему у меня такой низкий гемоглобин. Стали искать кровотечение, сделали колоноскопию». Тогда у врача возникла дерзкая, почти невероятная догадка. Перед плановыми рентгенологическими исследованиями она назначила тест на беременность.
Каково же было удивление всех, когда тест на беременность оказался положительным. Учитывая гинекологический анамнез пациентки кроме как чудом это не назовешь. Беременность наступила естественным путем, срок составлял 5 недель.
Однако радость омрачали серьезные риски: беременность наступила на фоне декомпенсированного диабета: гликированный гемоглобин был высоким, а показатели глюкозы колебались от 2 до 18 ммоль/л., что создавало прямую угрозу для нормального развития плода.
Перед врачами встала сложнейшая задача. С одной стороны — высокие медицинские риски, с другой — твердое желание Екатерины сохранить ребенка.
«После консилиума во главе заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи МКНИЦ Василием Михайловичем Грабовским Татьяна Николаевна не стала говорить, что всё будет плохо, как это делали в других больницах, а предоставила все варианты и сказала, что они всем помогут, поддержат. И это меня прямо вдохновило», — говорит пациентка.
Так началась ювелирная работа.
Лечение основного заболевания курировали поочередно лечащие врачи-эндокринологи Луиза Сергеевна Субботина и Стас Мухамед Самих. Екатерине установили первую в ее жизни инсулиновую помпу. Это устройство ежечасно вводит инсулин так, как если бы это делала поджелудочная железа. Оно позволило избавиться от многократных ежедневных инъекций инсулиновой ручкой и впервые добиться стабильных показателей сахара в крови.
Когда у пациентки диагностировали гестационный пиелонефрит (воспаление почки), к работе подключился уролог Дмитрий Александрович Кувырдин. Благодаря своевременной антибактериальной терапии осложнения удалось купировать.
«Всего 4 раза пациентка госпитализировалась во время беременности в Больница 52. И в каждый визит мы скрупулёзно занимались её пиелонефритом, её сахарами, кетонами, которые постоянно появлялись во время пребывания пациентки дома и вследствие нарушений рекомендаций по питанию. Кетоны при диабете 1 типа появляются достаточно быстро, это опасное состояние для плода. Правильно подобранные дозы инсулина, их коррекция на разных сроках беременности позволили нашей пациентке выносить малыша», — комментирует лечение Луиза Сергеевна.
«В этот раз... врачи, спасибо им большое, предотвратили осложнения, дотянули до максимума срока, отеков вообще, можно сказать, не было. Поэтому в этот раз вообще всё было хорошо», — с благодарностью отмечает Екатерина.
На сроке 34 недели Екатерина поступила в отделение патологии беременности Роддома 52 для планового родоразрешения.
Как отмечает заведующий отделением Александр Александрович Пащенко, выполнивший операцию кесарево сечение «после трех предыдущих операций кесарева сечения беременная была с тремя рубцами на матке, предыдущий рубец у нее был после врастания плаценты. Однако мы своей работой довольны — на свет появилась здоровая девочка с хорошими показателями по шкале Апгар». Малышку перевели в детский стационар для более пристального наблюдения, где быстро справились с первоначально низким уровнем глюкозы и давления.
В роддоме Екатерину также наблюдала эндокринолог Соловьева Яна Алексеевна, отметившая, что такой сложный случай в ее практике впервые. «Пациентку после родов снова вернули в эндокринологическое отделение, чтобы отрегулировать дозы инсулина, ведь чувствительность к нему после родов снова меняется», — уточнила врач.
Сегодня Екатерина адаптирована к своей болезни. Помпа стала ее надежным помощником. А в семью прибыла маленькая Милена.
Справочно:
Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором полностью разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, которая в норме вырабатывают инсулин. У этих пациентов вообще нет инсулина — главного гормона в организме который снижают уровень сахара.
В связи с этим пациенты с сахарным диабетом 1 типа получают по жизненным показаниям инсулин.
Такие пациенты обучены колоть себе инсулин 4-5 раз в сутки (инсулиновые ручки): длинный инсулин и инсулин короткого действия.
На помповой инсулинотерапии инсулин вводится ежечасно с определённой скоростью.
Эта технология более приближена к имитированию нормальной функции поджелудочной Настройки скорости и дозы подбираются индивидуально врачом.
Помпа — это небольшой гаджет, в который вставляется резервуар с инсулином, вводится определённые настройки то есть который отвечает на вопрос с какой скоростью вводить инсулин подкожно данному пациенту, мы это настраиваем и помпа самостоятельно исходя из наших настроек будет выталкивать так скажем инсулин то есть там этот гаджет он подключается к телу человека с помощью трубочки, как инфузионная система, по которой выталкивается инсулин с определенной скоростью и вводится под кожу ежечасно.
Помпа — внешнее устройство, она может быть установлена в разных частях, у нашей пациентки — в области живота. Инфузионный набор нужно менять каждые 3 дня самостоятельно. Пациенты обучаются этому при госпитализации.
У сахарного диабета первого типа есть наследственная предраположенность, но не такая высокая как у второго типа. Риск передачи диабета ребенку небольшой в районе 3-5%.
Повышенный сахар во время беременности — это не норма, сахар будет гликировать, «засахаривать» сосуды плаценты, которые являются основным источником питательных веществ для ребенка. Избыток глюкозы, который поступает к ребенку — тоже не норма, он утилизирует эту глюкозу в жир, быстро растёт. И мы видим, что дети крупными рождаются при любых нарушениях углеводного обмена во время беременности.
Повышенный уровень глюкозы может приводить к различным порокам плода. Таким заболеваниям как спина бифида — это серьезное заболевание, возникающее в результате неполного закрытия позвоночного канала, что может привести к различным неврологическим нарушениям.