В ГКБ № 52 впервые в Москве провели операцию по восстановлению репродуктивной функции с использованием метода криоконсервации и аутотрансплантации ткани яичника женщине с лимфомой Ходжкина
Случаи оказания подобной высокотехнологичной помощи бесплатно для пациента стали возможны благодаря полученному в 2023 году специалистами ГКБ № 52 гранту на реализацию научно-практического проекта «Исследование возможности сохранения репродуктивной и менструальной функции у онкологических, в частности онкогематологических, пациенток с использованием методов криоконсервации ооцитов, эмбрионов и овариальной ткани с последующей аутотрансплантацией».
Нашей пациентке 36 лет. В августе 2023 года обнаружила припухлость передней грудной стенки, при компьютерной томографии выявили объемное образование средостения, в ноябре 2023 — увеличение подмышечного лимфоузла слева — направлена к гематологу. С целью верификации диагноза выполнена биопсия лимфоузла. По данным гистологического и иммуногистохимического исследования — классическая лимфома Ходжкина — одно из самых распространенных лимфопролиферативных заболеваний в молодом возрасте. Попав в поле зрения врачей-гематологов, женщина была включена в исследование в рамках гранта. По регламенту гранта пациентку направили к гинекологу и гематологу ГКБ № 52, сопровождающим проект, они и определили курс дальнейшего лечения. Планировалась химиотерапия в кротчайшие сроки, поэтому совместно с репродуктологами и гематологами был выбран метод криоконсервации овариальной ткани.
Иванова Диана Давидовна, врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии ГКБ № 52: «Благодаря применению современных противоопухолевых агентов имеется возможность излечить пациентов с различными лимфопролиферативными заболеваниями. Однако при этом наносится существенный ущерб их репродуктивной и гормональной функциям, лишая женщин возможности иметь детей даже после наступления стойкой ремиссии. При проведении химиотерапии замедляется созревание примордиальных фолликулов, что также приводит к раннему наступлению менопаузы. Одним из поздних осложнений терапии онкогематологических заболеваний,в частности лимфомы Ходжкина является гонадотоксичность, которая приводит к бесплодию. Поэтому после успешного лечения целесообразно еще до его начала обсуждать вопросы сохранения репродуктивной функции и качества жизни молодых пациентов».
Специалисты ГКБ № 52 консультируют молодых пациенток мультидисциплинарной командой по вопросу сохранения овариального резерва и фертильности. Существует несколько вариантов сохранения фертильной функции: гормональная гонадопротекция, криоконсервация зрелых и незрелых ооцитов, эмбрионов и овариальной ткани.
Пациентке 52 больницы рекомендовали самый быстрый из способов — сохранить овариальную ткань (ткань яичника), а затем незамедлительно приступить к лечению заболевания в жизнеугрожающей стадии.
Перед проведением 6 курсов химиотерапии пациентке выполнили забор ткани яичника для последующей «заморозки» материала и хранения его в криобанке. Противоопухолевое лечение привело к хорошему результату — менее чем через полгода болезнь отступила, настала стойкая ремиссия. Встал вопрос о проведении повторной операции по возвращению ткани яичника на место.
Операции по забору здоровой ткани яичника и по ее возвращению обратно в полость малого таза на естественное место провел Шевченко Николай Алексеевич, акушер-гинеколог, хирург, заведующий гинекологическим отделением ГКБ № 52. Операции выполнены лапароскопически, то есть малоинвазивным, органосохранным методом через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
Николай Алексеевич Шевченко: «Операция прошла по плану. Мы рассчитываем, что ткань приживется быстро, яичник будет работать как у здоровой женщины и продуцировать фолликулы, менструальный цикл восстановится. Специального реабилитационного периода пациентке после операции не потребуется. Также мы ожидаем самый благоприятный прогноз по основному заболеванию».
Ткань яичников может быть получена и заморожена в любой день. Эта процедура не задерживает лечение и считается единственным доступным методом, например, для девочек препубертатного возраста. Использование данной методики в клинической практике приводит к восстановлению эндокринной функции яичников и — в последующем — фертильности.
Криоконсервация и последующая аутотрансплантация овариальной ткани открывает возможности сохранения фертильности онкогематологических больных в тех случаях, когда применение других известных методов невозможно.