Поиски причин слабости, головокружения и обмороков привели пациента к кардиологам и аритмологам ГКБ № 52
Жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, обморок могут быть вызваны различными причинами — рефлекторными и кардиогенными, когда нарушения ритма и проводимости вызваны органическими заболеваниями (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, опухоли сердца, патология клапанов сердца), связанными с изменением сосудистого тонуса, на фоне неврологических заболеваний, а также низким уровнем сахара, анемией.
Пациент кардиологического отделения городской клинической больницы № 52 О., 60 лет никогда не имел проблем с сердцем, однако два года назад начал отмечать у себя головокружение, эпизоды общей слабости, которые не сразу удалось связать с нарушением ритма сердца.
Со временем проявления нарастали, участились предобморочные состояния. Врач поликлиники по месту жительства направил пациента на обследование сердца, а затем — на плановую госпитализацию в отделение кардиологии для решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора. Но в стационаре ГКБ № 52 по итогам полной диагностики, включающей тилт-тест, консилиум в составе заведующего кардиологическим отделением Ковалевской Елены Анатольевны, заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Фетцера Дениса Витальевича, врача-аритмолога Горева Максима Васильевича и лечащего врача-кардиолога Лукьяновой Оксаны Викторовны, принял решение провести кардионейроаблацию.
Решающими в выборе тактики лечения стали результаты тилт-теста. Его проводят пациентам, у которых полное медицинское обследование сердца не выявило никаких отклонений, а причина потери сознания так и не была установлена.
Тест проводится на специальном ортостатическом столе с регулируемым углом наклона. Пациента фиксируют, подключают датчики для контроля артериального давления, пульса и ЭКГ, исходно измеряют показатели в горизонтальном положении. Затем стол переводят в вертикальное положение (70 градусов).
Во время теста кровь под действием силы тяжести приливает к ногам и нижней части тела. Снижается венозный возврат к сердцу, уменьшается сердечный выброс, падает артериальное давление. В норме при падении давления барорецепторы (в сонных артериях и аорте) активируют компенсаторные механизмы: симпатическая нервная система сужает сосуды, учащает сердцебиение, чтобы поднять давление и обеспечить приток крови к мозгу. У людей с дисфункцией вегетативной нервной системы (например, при вазовагальных обмороках), вместо сужения сосудов возникает парадоксальная реакция: расширение сосудов, замедление пульса (брадикардия), артериальное давление резко падает, развивается гипоксия мозга, что приводит к обмороку. При появлении головокружения, при потере сознания или критическом падении давления стол возвращают в горизонтальное положение. Кровоток восстанавливается, состояние нормализуется.
— Изначально у пациента по данным суточного мониторирования ЭКГ были эпизоды AV-блокады 1-й степени,2-й степени 1 типа, выраженной синусовой брадикардии. Пациенту выполнена проба с внутривенным введением атропина, на фоне которой отмечена нормализация сердечного ритма и проводимости. При проведении тилт-теста спровоцирован кардиоингибиторный обморок с 30-секундной паузой в работе сердца, — комментирует случай врач-кардиолог-аритмолог Юрий Юрьевич Гуляев.
По результатам обследования консультирован аритмологом: учитывая отсутствие выявленной взаимосвязи нарушений АВ проводимости с жалобами, показаний для имплантации электрокардиостимулятора в настоящее время нет. Даны рекомендации по поведению при появлении предвестников вазовагальных синкопальных состояний, включая напряжение мышц ног, принятие горизонтального положения, компрессионное бинтование ног, нормализацию водно-солевого баланса. Учитывая наличие у пациента пароксизмов трепетания предсердий и вазовагальных пресинкопальных состояний, проведена компьютерная томография ушка левого предсердия: признаков тромбоза нет.
В условиях рентгеноперационной выполнено: Инвазивное электрофизиологическое исследование. Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца. Кардионейроаблация.
Хирург: Горев Максим Васильевич
Операционная медсестра: Суслова Татьяна Анатольевна
Врач-анестезиолог: Ремизова Александра Владимировна
Анестезиологическая медсестра: Ломова Юлия Викторовна
Проведение процедуры кардионейроаблации позволило устранить патологический тонус парасимпатической нервной системы и в дальнейшем предотвратить рецидивы нейрокардиогенных обмороков, снизить риск травматизма, развития функциональной брадиаритмии.
После операции все неприятные ощущения у пациента прекратились. Контрольный тилт-тест, проведенный спустя полгода после операции, показал отрицательный результат, синкопальное состояние не было спровоцировано, даже после пробы с нитроглицерином.