Русский язык English Français Española 中國人

Телефон справочной:
(495) 870-36-07

Телефон роддома:
(499) 190-52-80

Платные услуги:
(495) 870-36-04

  • Главная
  • Пресс-центр
  • Интересные случаи
  • Командная работа: кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, рентгенэндоваскулярные хирурги, гинекологи

Командная работа: кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, рентгенэндоваскулярные хирурги, гинекологи

Пациентка В., 66 лет, обратилась в ГКБ № 52 с проблемой, которую в течение многих лет не могла решить в медицинских учреждениях по месту жительства (г. Оренбург).

В течение 10 лет женщина страдает хроническим воспалением мочевыводящих путей, заболевание протекает упорно, многократно подбираемая терапия не приводила к стойкой ремиссии. Этот процесс поддерживался гинекологической патологией — с 21 года у пациентки диагностировано опущение тазовых органов. Дважды была оперирована, однако заболевание прогрессировало и привело в настоящий момент к полному выпадению тазовых органов, что поддерживало хронический воспалительный процесс. В последние годы неоднократно поднимался вопрос о хирургическом лечении, но в связи с наличием у пациентки «букета» сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (обширный инфаркт миокарда с формированием сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости), в проведении гинекологической операции под общим наркозом было отказано во всех стационарах, куда бы женщина ни обращалась.

Крайне неудовлетворительное качество жизни заставило обратиться в столичные больницы, выбор пал на 52-ю ГКБ.

Пациентка была проконсультирована гинекологом, анестезиологом, кардиологом и рентгенэндоваскулярным хирургом. У пациентки диагностирована дисфункция синусового узла сердца на фоне часто возникающих блокад. Этот узел отвечает за возникновение электрических импульсов в сердце. То есть, в какой-то момент по «сердечным проводам» перестает проходить электрический импульс, и пока не произойдет спонтанное восстановление, другие отделы сердца берут на себя функцию синусового узла. Но их силы в любой момент может оказаться недостаточно, что повышает риск так называемой внезапной сердечной смерти. У нашей пациентки это приводило к возникновению продолжительных пауз между сокращениями сердца: так называемая брадиаритмия — урежение сердечных сокращений до 30-40 в минуту при нижней границе нормы 60 ударов в минуту). Ситуация осложняется тем, что препараты, используемые врачами для увеличения частоты сердечных сокращений, при дисфункции синусового узла малоэффективны или не действуют совсем. Единственным выходом в данной ситуации является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Степень дисфункции синусового узла позволяла провести установку ЭКС в плановом порядке, к чему пациентка и готовилась, но до настоящего времени операция не была выполнена. Заключение консилиума: проведение гинекологической возможно под общей анестезией. Для профилактики жизнеугрожающего состояния во время анестезиологического пособия и в раннем послеоперационном периоде принято решение об установке временного ЭКС.

За сутки до планируемой операции в условиях рентгеноперационной через яремную вену в полость правого желудочка сердца через проводник был установлен электрод ЭКС, навязан ритм, кардиостимулятор переведен в режим стимуляции по требованию (когда у сердца «пауза» — начинает работать).

На следующие сутки под сочетанной анестезией бригадой врачей—гинекологов выполнена экстирпация матки влагалищным доступом. Послеоперационный период гладкий. Имплантация временного ЭКС позволила использовать для обезболивания этой пациентки эпидуральную аналгезию, что наиболее предпочтительно при таких операциях, но её использование без ЭКС в данной ситуации было крайне опасно. Через сутки после операции ЭКС удален, на 7-е сутки пациентка выписана на амбулаторный этап лечения. Надеемся, что слаженная работа мультидисциплинарной команды и оказанная нашими специалистами медицинская помощь позволят вернуть женщину к нормальной жизни.

Кардиолог: Серова М. К.
Рентгенэндоваскулярный хирург: Кириллов М. Г.
Анестезиолог-реаниматолог: Писцова М. А.
Медицинская сестра-анестезист Кибарина О. М.
Врачи акушеры-гинекологи: Шевченко Н. А., Запольская Н. П.
Операционный медбрат: Легчилов Ю. В.



© Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
«Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»,
123182, Москва, улица Пехотная, 3