ЭУС-рентген-ассистированнаяхоледоходуоденостомия у пациента с новообразованием головки поджелудочной железы

В отделении эндоскопии ГКБ № 52 проводится достаточно редкое вмешательство благодаря появлению в арсенале врачей-эндоскопистов такой методики, как эндоультрасонография (ЭУС, эндо-УЗИ) — технологии, объединившей в себе возможности эндоскопии и ультразвука. Эндоультрасонография позволяет проводить диагностику локальных изменений стенки органа и близлежащих структур. Особенно распространена данная методика в обследовании гепатопанкреатобилиарной зоны и средостения.

Более того, современные возможности позволяют через канал эндоскопа проводить пункционный забор материала для гистологического и цитологического исследования из патологических образований, расположенных за пределами стенки полого органа или внутри нее.

Самыми современными и потому малораспространенными вмешательствами на базе эндосонографии являются так называемые ЭУС-интервенционные вмешательства, которые позволяют выполнять оперативные малоинвазивные вмешательства дренирующего характера, создавая физиологичные межорганные соустья. До недавнего времени такие операции использовались в основном для дренирования постнекротических псевдокист поджелудочной железы в просвет желудка или 12-перстной кишки. Сегодня эндосонография позволяет дренировать желчную и панкреатическую протоковые системы. Что и было выполнено у нашей пациентки Н., 67 лет, которая поступила по экстренным показаниям в отделение хирургии № 1 с жалобами на желтушность кожи с января 2024 и боли в области живота.

Необходимо было устранить механическую желтуху, связанную с закупоркой желчного протока новообразованием, и обеспечить отток желчи. Однако сделать это традиционным эндоскопическим транспапиллярным доступом — через так называемый большой сосочек 12-перстной кишки, где находится устье желчного протока — было технически невозможно, т.к. доступ к нему был ограничен опухолевым сужением самой 12-перстной кишки.

В такой ситуации разрешить механическую желтуху можно двумя способами. Малоинвазивный представляет собой чрескожное чреспеченочное дренирование, обрекая пациента на постоянное ношение дренажа, требующего ухода, а для восстановления потерь желчи — внедрение в «рацион питания» постоянное потребление собственной желчи.

Второй способ подразумевает хирургическое наложение соустья между желчными протоками и тонкой кишкой. Сложное, и отнюдь не малоинвазивное вмешательство, особенно, при выполнении его на высоте механической желтухи — с соответствующими периоперационными рисками.

Но современная оперативная эндоскопия с применением эндосонографии и рентгеноскопии позволяет наложить такое соустье малоинвазивным пункционно-дренирующим способом. Это позволяет совместить преимущества малой инвазивности с высокой эффективностью и восстановлением физиологичного пассажа желчи.

Проведен мультидисциплинарный консилиум с участием заместителя главного врача по хирургической помощи Мударисова Р. Р. Принято решение о выполнении вмешательства в объеме ЭУС-рентгенассистированной холедоходуоденостомии. Детали: под УЗ-контролем визуализирован желчный проток из двенадцатиперстной кишки, пунктирован в точке наибольшего прилежания к стенке 12-перстной кишки. Через пункционную иглу выполнена холангиография — контрастирование желчного дерева. Через канал иглы по проводнику в проток заведен эндопротез, который соединил желчный проток и 12-перстной кишка. Восстановлен пассаж желчи из желчных протоков.

Таким образом, проведена паллиативная, но максимально физиологичная в данной ситуации операция, соответствующая рекомендациям Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). У пациентки отмечена положительная клинико-лабораторная динамика. Системная воспалительная реакция регрессировала. Лихорадки нет. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта удовлетворительная. Желтуха в стадии разрешения. Пациентка выписана под наблюдение хирурга, терапевта, онколога по месту жительства.

Хирург: заведующий эндоскопическим отделением Комиссаров Дмитрий Юрьевич
Ассистент: Мнацаканян Анжела Егишевна
Операционный медбрат: Гаврилин Олег Александрович
Врач-анестезиолог: Ремизова Александра Владимировна
Медицинская сестра-анестезист: Астраханкина Любовь Ивановна
Лечащий врач-хирург: Алексанян Амаяк Арменович