Чем опасно ожирение и почему его надо лечить?
Сахарный диабет и ожирение — две глобальные эпидемии современности, и они тесно связаны. Ожирение не только один из ведущих факторов развития диабета, оно существенно повышает риски сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологий костно-мышечной системы и органов дыхания. О том, почему ожирение опасно, при каких показателях индекса массы тела (ИМТ) необходимо целенаправленное лечение, какие методы лечения ожирения предлагает современная медицина, рассказывает заведующая эндокринологическим отделением МКНИЦ Больница 52, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, д. м. н. Татьяна Николаевна Маркова.
Индекс массы тела как показатель здоровья
Что такое избыточный вес, каждый понимает по-своему. Для одной девушки 46-й размер одежды — уже повод для расстройства. Для других — «хорошего человека должно быть много», а женщины на картинах Рубенса — идеал красоты... Какие объективные критерии предлагает медицина?
Индекс массы тела (ИМТ) — основной показатель наличия избыточного веса и ожирения. Рассчитать индекс просто на основе веса и роста человека. Вес в килограммах надо разделить на рост в метрах в квадрате. Формула: ИМТ = вес (кг) / рост (м)². Калькулятор ИМТ сейчас легко найти в интернете. Дополнительный показатель — окружность талии. В норме она не должна превышать 80 см у женщин и 94 см у мужчин.
Нормальный показатель ИМТ находится в пределах 20–25 (ниже — уже истощение). Показатель избыточного веса — 25–29,9. Если ИМТ выше 30, мы диагностируем ожирение. Ожирение I степени — ИМТ от 30 до 34,9, ожирение II степени — ИМТ 35,0 — 39,9, ожирение III степени — ИМТ выше 40. Отмечу, что даже при I степени ожирения риск сопутствующих заболеваний оценивается как высокий. Ожирение III степени называют также «морбидным»; при таком весе у человека уже, как правило, имеются хронические заболевания и серьезные нарушения в работе организма, это реальная угроза для жизни.
На основании обследования пациента мы также разделяем доклиническое ожирение и клинически ассоциированное ожирение. Доклиническое ожирение — состояние, когда явных осложнений пока нет, но есть риски. На этом этапе очень важно заняться профилактикой. При клинически ассоциированном ожирении (оно может наблюдаться и у молодых пациентов) уже присутствуют осложнения и заболевания, вызванные каскадом метаболических расстройств. Такое состояние требует активного лечения.
К развитию каких заболеваний может привести ожирение?
Наиболее частые — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во время сна), онкологические заболевания (рак молочной железы, эндометрия и колоректальный рак), остеоартроз. При этом у человека с ожирением может быть сразу целый «букет» заболеваний.
Профилактика ожирения = профилактика диабета
Почему ожирение и диабет II типа тесно связаны?
Возникает своего рода «порочный круг». В результате накопления жировой ткани снижается чувствительность клеток к инсулину. Клетки плохо усваивают глюкозу, а значит, повышается ее уровень в крови. Чтобы снизить его, организм отвечает повышенной выработкой инсулина, что, в свою очередь, еще больше снижает восприимчивость клеток (инсулинорезистентность) и способствует накоплению жира. Диабет и ожирение часто идут «рука об руку», а организм получает «двойной удар».
Статистика, к сожалению, достаточно грустная. По данным Международной федерации диабета заболевание имеет каждый 9-й взрослый житель планеты. На основе этого расчета в России диабетом страдают как минимум 12 миллионов человек. При этом многие не знают о диагнозе — диабет может никак не проявлять себя в течение длительного времени. Избыточный вес, по данным Минздрава России, имеет около 60 % населения страны, из них около 30 % — ожирение.
Известно, что, если снизить вес на 15 % и больше, у людей с сахарным диабетом 2-го типа может наступить ремиссия — болезнь отступит. Поэтому профилактика избыточного веса и ожирения — важная составляющая профилактики диабета.
Многие люди пренебрегают профилактикой, пока «гром не грянет». Какие меры помогают?
Важно понимать, что набору веса способствует не только переедание. Часто к набору веса приводят употребление вредных продуктов, несоблюдение режима питания, отсутствие физической нагрузки и вредные привычки. Особенно влиятельными эти факторы становятся после 45 лет, когда метаболические процессы начинают замедляться. Стоит учитывать и наследственный фактор.
Общие рекомендации включают соблюдение диеты, уменьшение калорийности пищи. Начать понемногу снижать количество калорий в еде, например, на 500 килокалорий в день— это уже ощутимый шаг. Важно соблюдать кратность и режим питания — есть не менее 3 раз в день, последний прием пищи — не позже, чем за три часа до сна. Читайте серию интервью на эту тему с Михаилом Дмитриевичем Бельцевичем, врачом- диетологом МКНИЦ Больница 52.
Физическая активность — ключевая составляющая как для контроля веса, так и для профилактики многих заболеваний. Самый простой и доступный каждому способ — ходьба. Прогулки на свежем воздухе минимум 30 минут в день — обязательная программа для тех, кто следит за здоровьем, а также для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение веса достигается за счет высокой (однако разумной) интенсивности физической нагрузки — быстрой ходьбы или бега, упражнений на тренажерах. Если это сложно сделать самостоятельно, можно воспользоваться услугами фитнес-тренера или найти партнера, с которым вы будете поддерживать друг друга в достижении цели. Хорошо, когда вместе занимаются супруги, и, кстати, таким образом они прививают полезные привычки своим детям.
Психологическая поддержка и помощь специалистов в лечении ожирения
Однако кому-то в силу образа жизни или привычек соблюдать эти правила непросто, а кому-то не помогают ни диета, ни физкультура.
Первый шаг — осознать риски, которые возрастают с увеличением веса. Если справиться самостоятельно с проблемой сложно, нужна помощь специалиста. Например, в Центре по лечению ожирения на базе МКНИЦ Больница 52 с пациентом, помимо эндокринолога, работают диетолог и психолог. В случае необходимости мы подключаем и других специалистов. Мы приглашаем пациентов с ожирением и избыточным весом, которые неоднократно и безуспешно делали попытки снизить массу тела, а также пациентов с ассоциированными заболеваниями — сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми проблемами, синдромом обструктивного апноэ сна, остеоартрозами и остеоартритами, нарушениями репродуктивной функции.
Действительно, если каскад метаболических нарушений уже запущен, включились патологические механизмы, снизить вес только за счет изменения образа жизни часто не удается. Возможными причинами ожирения могут быть заболевания эндокринной системы.
Мы предлагаем пациенту пройти обследование на базе клиники, чтобы понять причины развития ожирения. На основании полученных данных для конкретного человека разрабатывается комплексная программа снижения веса, которая в случае необходимости будет включать и медикаментозную терапию, и, в крайнем случае, хирургическое вмешательство.
Какие подходы к лечению ожирения использует современная медицина?
В арсенале современной медицины есть много средств, чтобы помочь пациенту. Есть лекарственные препараты, которые позволяют быстро и качественно снижать массу тела, однако использовать их надо обязательно под наблюдением врача. Любые сильнодействующие препараты имеют побочные эффекты, поэтому их назначение должно проводиться с учетом состояния здоровья конкретного человека. После начала терапии необходимо регулярно отслеживать ключевые показатели, для этого проходить обследования. Я знаю немало случаев, когда самостоятельное назначение популярных лекарств для снижения веса приводило к нежелательным результатам.
Крайним, но действенным методом является бариатрическая хирургия. Мы рекомендуем операцию, когда другие методы борьбы с ожирением не сработали, а заболевание стало жизнеугрожающим. При бариатрической операции часть желудка либо удаляется, либо выключается из системы пищеварения. Хирурги МКНИЦ Больница 52 проводят бариатрические операции на самом высоком уровне. Перед операцией требуется тщательно оценить состояние здоровья пациента, взвесить соотношение пользы и риска.
Как проходит работа с пациентом в Центре лечения ожирения?
После изучения анамнеза и беседы с пациентом проводятся базовые диагностические исследования — общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ брюшной полости. Все исследования проводятся в комфортной обстановке в течение одного дня. На основании данных анализов эндокринолог делает предварительную оценку наличия эндокринных нарушений. В случае необходимости пациенту могут быть рекомендованы другие обследования. Программа включает первичные консультации диетолога, эндокринолога и психотерапевта, дальнейшее динамическое сопровождение проводится с помощью телемедицинских технологий по персонифицированной программе.
Задача диетолога — рекомендации по питанию и составление лечебной диеты с учетом хронических заболеваний и конкретной ситуации человека. Задача психотерапевта — понять, какие эмоциональные причины могут препятствовать настрою на изменение образа жизни, и оказать психологическую поддержку. Выбор медикаментозной терапии на основе принципов доказательной медицины — задача врача-эндокринолога. Препарат выдается пациенту, в дальнейшем врач осуществляет наблюдение за состоянием пациента.