Домашние роды, закончившиеся визитом в ГКБ № 52

Представляем два случая домашних родов с осложнениями, потребовавшими незамедлительного обращения в стационар ГКБ № 52.

Пациентка Л, 40 лет, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: Беременность 37-38 недель. 4-е срочные роды (домашние). Коллапс. Кровотечение. Плотное прикрепление плаценты. С живым ребенком.

Данная беременность 5-я. Из анамнеза обращала на себя внимание 4-я беременность, завершившаяся родами в домашних условиях, послеродовый период осложнился субинволюцией матки.

На учете в женской консультации состояла с 28-29 недель. I–II триместры протекали без осложнений. III триместр — анемия легкой степени. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 18 кг.

Со слов мужа, роды произошли дома, в тазовом предлежании. Роды принимал муж. Родилась живая девочка. Плацента не отделилась, развилось кровотечение. На момент приезда бригады СМП состояние тяжелое. Пульс 120 уд/мин. АД 40/20 мм рт.ст. Были катетеризированы 2 периферические вены, начата инфузионная терапия.

В приемном покое родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Ребенок при поступлении в родильный дом осмотрен дежурным врачом-неонатологом, диагноз: Период ранней адаптации. Высокая группа риска по внутриутробному инфицированию, нарастанию неврологической симптоматики. Полицитемия. Церебральное угнетение с элементами возбуждения.

Состояние родильницы крайне тяжелое. В сознании, заторможена. Зрачки округлой формы, средней величины. Анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус не изменен. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, холодные на периферии. Отеки стоп. Дыхание: одышка смешанного типа, ритмичное. ЧДД 24/1 мин. Температура 36,5°С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения, 120/1 мин., ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка на уровне пупка. Выделения из половых путей кровяные умеренные. Кровотечения нет.

Диагноз: Домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени.

Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2-3 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа. В сопровождении анестезиолога-реаниматолога с вентиляционной поддержкой мешком Амбу пациентка доставлена в развернутую операционную.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Обнаружен разрыв задней стенки влагалища 2 степени, восстановлен отдельными кетгутовыми швами. Промежность цела. Кровопотеря 700,0  мл. Общая кровопотеря: 2700 мл.

Диагноз после операции: 4-е своевременные домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Разрыв задней стенки влагалища. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Интраоперационно Hb 32 г/л, гематокрит 7,8. Пациентке перелито 5 доз свежезамороженной плазмы, после лабораторного подтверждения группы крови проведена трансфузия 2 доз одногруппной эритроцитарной взвеси. Консультирована гемостазиологом: рекомендовано переливание эритроцитарной массы до целевых показателей (Hb не менее 70 г/л).

Послеоперационный период без осложнений. Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, через сутки переведена в послеродовое отделение и на 6-е сутки выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Пациентка К., 31 год, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: 3-й период 1-х срочных родов. Домашние роды с живым ребенком.

Беременность 1-я. На учете в женской консультации состояла с 8-9 недель. I триместр протекал с явлениями раннего токсикоза, II и III — без осложнений. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 12 кг.

Со слов фельдшера СМП, роды произошли дома в присутствии «духовной акушерки». Послед самостоятельно не выделился, началось кровотечение, была вызвана СМП.

В приемном покое ребенок осмотрен врачом неонатологом: масса 3090 гр, рост 50 см. При осмотре выявлен перелом левой ключицы. Родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Обьективно: состояние родильницы тяжелое. В сознании. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отеки стоп. Температура 36,7°С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД до 25 в 1 минуту. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения 128 в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление 60/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Матка на уровне пупка. Признаков отделения плаценты нет. Выделения из половых путей кровяные умеренные, точную кровопотерю установить не представляется возможным.

Диагноз: 1-е своевременные роды в головном предлежании. 3-й период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия. Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа.

Под внутривенным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Кровопотеря 350 мл. Общая кровопотеря: 1000 мл.

Диагноз после операции: 1 своевременные роды в головном предлежании. 3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Произведено УЗИ послеродовой матки: Матка с четкими контурами, полость расширена до 4 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, включая трансфузию одногруппной эритроцитарной взвеси. Через двое суток родильница переведена в послеродовое отделение, еще через 3 дня выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.