Перкутанная нефролитолапаксия у пациентки с тяжелым геморрагическим синдромом
Хотим представить вашему вниманию интересное наблюдение с благоприятным результатом лечения пациентки 75 лет с гематологическим заболеванием, мочекаменной болезнью и множественной патологией, сопутствующей возрасту, которой после тщательной предоперационной подготовки выполнено удаление камня почки.
Пациентка М, 75 лет, поступила в гематологическое отделение ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» с диагнозом: Хронический моноцитарный лейкоз. Тромбоцитопения. Анемия средней степени. Мочекаменная болезнь, камень лоханки правой почки. Стент правого мочеточника. Хронический пиелонефрит, латентная фаза течения. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IIФК. Гипертоническая болезнь II ст., 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. НК IIФК. Энцефалопатия смешанного генеза II-II Iст. Предъявляла жалобы на боли в поясничной области справа, слабость.
Диагноз «хронический моноцитарный лейкоз» установлен в 2007 году, клинически проявлялся умеренным снижением уровня тромбоцитов. Динамически наблюдалась гематологом, специфического лечения не получала. В 2014 году в связи с появлением болей в пояснице справа обратилась к урологу, был диагностирован камень в правом мочеточнике, выполнена операция по низведению камня в мочеточник (уретеролитоэкстракция), установлен стент в правый мочеточник (затем удален). В начале марта вновь появились болезненные ощущения в поясничной области, была госпитализирована в урологическое отделение одной из московских больниц с почечной коликой, где проводилось симптоматическое лечение, стентирование правой почки, в операции по поводу камня в правой почке было отказано: при обследовании сохранялась тромбоцитопения, повышенная кровоточивость.
В ГКБ № 52 госпитализирована в марте 2016 года, где в гематологическом отделении подтвержден диагноз хронического моноцитарного лейкоза. Консультирована урологом, обсуждался вопрос об оперативном лечении мочекаменной болезни, однако, учитывая высокий риск кровотечения в ходе операции, возраст пациентки и возможное прогрессирование гематологического заболевания, операцию решено отложить, наблюдать пациентку урологом и гематологом в динамике и контролировать костномозговое кроветворение. Для определения дальнейшей тактики в мае 2016 года пациентка была госпитализирована в гематологическое отделение ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ».
По результатам обследования данных за прогрессирование гематологического заболевания не получено. Показания к проведении урологической операции сохранялись, но с учетом низкого уровня тромбоцитов и снижения свертываемости крови консилиумом принято решение о предоперационной терапии — переливании компонента крови концентрата тромбоцитов.
После ряда трансфузий и последующей консультации с гематологами принято решение о возможности проведении чрескожной нефролитолапаксии справа: при помощи нефроскопа и пневматического литотриптора выполнено е дробление камня в почке чрескожным доступом — через полуторасантиметровый разрез в области поясницы. Операция относится к малоинвазивным вмешательствам, предусматривающим минимальную хирургическую травму и возможность быстрого восстановления, что очень важно для пожилых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний. Послеоперационный период протекал гладко, геморрагических осложнений не было.
Пациентка выписана на 8-е сутки после операции под наблюдение урологом и гематологом по месту жительства. Признаков прогрессирования гематологического заболевания нет.