Баллонная ангиопластика артериовенозной фистулы и стентирование подключичной артерии у пациента на программном гемодиализе

В истории 75-летнего пациента из Калуги ключевую роль сыграли многопрофильность нашего стационара и желание врачей сделать все, чтобы сохранить комфорт и качество жизни пациента, — провести не самое очевидное лечение там, где другие отказывают.

С 2022 года Александр живет с диагнозом «терминальная стадия хронической почечной недостаточности». Его жизнь напрямую зависит от процедуры гемодиализа — искусственного очищения крови, которое нужно проводить трижды в неделю в медицинском учреждении. Кровь для очистки поступает через специальный сосудистый доступ — артериовенозную фистулу, которую хирурги создают в операционной, соединяя артерию и вену пациента.

Во время очередного сеанса гемодиализа врачи заметили у Александра критическое падение скорости кровотока.

В 2025 году в хирургическом отделении трансплантации органов и тканей человека (заведующий — И. А. Милосердов, лечащий врач — Д. В. Куковякин) установили, что лучевая артерия на левой руке закрыта, а фистула функционирует за счет обратного тока крови, при этом сама сужена. Из-за этого у пациента отмечался синдром подключичного обкрадывания, при котором рука холодеет, теряет чувствительность и болит.

Очевидный выход — закрыть старый доступ и сформировать новую фистулу на правой руке. Но это означало бы для возрастного пациента новые операции, долгое ожидание «созревания» доступа, неудобную локализацию и риски, связанные с временным катетером. При этом эффективность новой фистулы никто не мог гарантировать.

Хирурги нашли индивидуальное и элегантное решение: не отказываться от работающей фистулы, а «починить» дорогу к ней.

В отделении РХМДиЛ заведующий, сердечно-сосудистый хирург Денис Витальевич Фетцер в феврале 2026 года провел баллонную ангиопластику фистулы — расширил суженный участок вены, что улучшило качество диализа, но не решило проблему полностью. А в марте он установил стент в подключичную артерию.

«Чаще всего в нашей рентгенэндоваскулярной операционной проводятся операции у пациентов кардиологического профиля, но впервые в этих стенах мы установили стент в подключичную артерию.Сложность случая была в том, что у пациента выявлено критическое поражение начального отдела подключичной артерии — 1 порции. И это критическое поражение представлено футлярно кальцинированной бляшкой подключичной артерии прямо в самом ее начале, в области отхождения аорты. Во время операций на таких поражениях может произойти расслоение аорты, но мы приняли решение оперировать пациента, потому что по месту жительства пациенту не решились помочь и других вариантов спасти артериовенозную фистулу и нормализовать кровоток в верхней конечности у пациента не было», — поделился Денис Витальевич.

Как прошла операция?

Через прокол в бедренной артерии под местной анестезией с помощью специального катетера хирург добрался до подключичной артерии. То, что он увидел на диагностическом этапе подтвердило его опасения: футлярный атерокальциноз подключичной артерии со стенозом 90–95%. К пораженному участку специалист провел баллонный катетер, которым расширил просвет сосуда и после этого имплантировал стент — каркас, который будет держать артерию открытой. Еще одним баллонным катетером он оптимизировал раскрытие стента в подключичной артерии. Контрольная ангиография подтвердила: кровоток в подключичной артерии полностью восстановлен, а также был отмечен хороший кровоток по левой позвоночной артерии, которая питает головной мозг!

Операционная бригада РХМДиЛ:
Оперирующий хирург: Д. В. Фетцер
Ассистент: Г. Р. Бабаян
Операционный медбрат: Р. Р. Абдуллин
Анестезиолог: А. А. Тапашева
Анестезиологическая медсестра: К. Н. Казаку
Лечащий врач: М. А. Петряев

Проведенный после операции первый сеанс гемодиализа подтвердил, что объемная скорость кровотока в фистуле пришла в норму и способна обеспечить эффективный гемодиализ в будущем.

Иногда борьба за доступ — это не только очень сложные решения, но и желание врачей предложить лучшую тактику для пациента.