Гигантский тромб — история спасения пациента с острым инфарктом миокарда

Пациент Б, 70 лет, поступил в отделение кардиореанимации МКНИЦ Больница 52 по наряду скорой помощи с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Острый нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Мужчина длительно страдает гипертонической болезнью с подъемом артериального давления до 180/100 мм рт.ст. На фоне высоких цифр артериального давления стали беспокоить давящие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть. В связи в этим пациент вызвал скорую помощь, которая доставила его в стационар.

Для оценки состояния сосудов сердца пациенту было показано экстренное выполнение коронароангиографии в условиях отделения РХМДиЛ. Это исследование коронарных артерий, которое позволяет визуализировать сосуды сердца при помощи введения рентгеноконтрастного вещества, и определить наличие и степень сужений или закупорку (острую окклюзию) коронарных артерий.

В рентгеноперационной под местной анестезией доступом через лучевую артерию на руке рентгенхирург завел проводниковый катетер в правую коронарную артерию сердца, в просвете которой был визуализирован протяженный тромб, закупоривший магистральный сосуд. Была выполнена механическая аспирация (удаление) тромба специальным катетером. Длина тромба при ближайшем рассмотрении и измерении оказалась 6 см — это протяженность большей части коронарной артерии! После удаления тромба кровоток по артерии стал восстанавливаться. Затем баллонным катетером было выполнено расширение места сужения сосуда в проксимальной и средней трети артерии, что позволило далее имплантировать (установить) в артерию стент с лекарственным покрытием и профилактировать тромбообразование в дальнейшем. Время от прибытия в больницу до удаления тромба составило менее 40 минут. Пациент переведен в кардиореанимацию и затем продолжил лечение в отделении для пациентов с острым инфарктом миокарда, и в итоге выписан на 8-е сутки.

Комментирует заведующий отделением РХМДиЛ, сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, к. м. н Денис Витальевич Фетцер:

— К сожалению, в своей практике достаточно часто встречаюсь с тем, что пациенты не сразу вызывают скорую помощь после появления некупирующейся загрудинной боли. Некоторые пациенты обращаются за медицинской помощью спустя сутки или даже несколько дней. Длительное перекрытие сосуда тромбом приводит к тому, что часть сердечной мышцы погибает, появляются серьёзные нарушения ритма сердца, в наихудшем случае может наступить летальный исход. Если у пациента развивается приступ загрудинной боли, который не проходит в течении 15-20 минут, то необходимо сразу вызвать скорую помощью для профессиональной оценки его состояния и своевременного принятия решения в отношении госпитализации.

     Кровоток в правой коронарной артерии отсутствует                           В просвете сосуда визуализируется протяженный тромб

          В просвет сосуда установлен стент                                               На контрольной ангиограмме коронарный кровоток    
                                                                                                   в бассейне ПКА, раскрытие стента полное, позиционирование адекватное.

     Аспирированный тромб

Операция:
Тромбэкстракция из правой коронарной артерии, транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии.

Хирург: Бондаренко Сергей Андреевич
Операционная медсестра: Жаркова Юлия Вячеславовна
Анестезиолог Кунин Роман Сергеевич
Анестезиологическая медсестра: Чугунова Ирина Ивановна
Заведующий отделением РХМДиЛ: к. м. н Денис Витальевич Фетцер