Удаление селезёнки гигантского размера у пациентки с гематологическим заболеванием
В практике отделения хирургии нашей больницы особое место занимает оперативное лечение пациентов с заболеваниями системы крови.
Хотим проилллюстрировать отличную командную работу нескольких отделений стационара клиническим случаем от наших хирургов.
Пациентка 52-х лет обратилась в 1 хирургическое отделение с диагнозом «лимфома селезенки*». С начала 2022 года проходит лечение по поводу онкогематологического заболевания. Диагноз был подтвержден в апреле 2022 года на основании гистологического исследования биоптата костного мозга, картина которого соответствовала специфическому поражению костного мозга при лимфоме маргинальной зоны селезенки, а также по результатам ПЭТ-КТ**. Врачи-гематологи определили показания к спленэктомии (удалению селезенки).
При поступлении состояние пациентки тяжелое, обусловленное опухолевой интоксикацией. При осмотре живот резко увеличен за счет гигантских размеров селезенки 30×22×16 см. В пупочной области пальпируется опухолевидное образование размером 10×7 см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное при пальпации (пупочная грыжа).
Пораженная опухолью селезёнка занимала практически всю брюшную полость и простиралась от диафрагмы до полости малого таза. Состояние пациентки было угрожающим не только в связи с тяжёлой анемией (гемоглобин 49 г/л ( норма 120-140), тромбоциты 8*109/л (норма 180-320)) и катастрофическими изменениями свертывающей системы крови, но и в связи с высоким риском разрыва селезёнки и фатального кровотечения.
Запланировано хирургическое вмешательство — спленэктомия с предварительной эмболизацией селезеночных сосудов.
За сутки до операции в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнили селективную эмболизацию селезеночной артерии с целью предотвращения массивной кровопотери при большой полостной операции.
В рентгеноперационной под местной анестезией выполнена пункция правой лучевой артерии. Через проводник катетеры подведены к селезеночной артерии, выполнена селективная эмболизация микроэмболами. На контрольной ангиограмме — «стоп-контраст»: прекращение прохождения контрастного вещества по магистральному руслу селезеночной артерии. Для продолжения лечения пациентка переведена в отделение хирургии.
Эндоваскулярный хирург: Бабаян Г. Р.
Операционная медсестра: Горбатова И. С.
Врач анестезиолог-реаниматолог: Яцевич И. Л.
Медсестра-анестезист: Кибарина О. М.
На следующий день после предоперационного переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы по срочным показаниям пациентка была прооперирована.
Объем операции: лапаротомия, спленэктомия, герниопластика, санация и дренирование брюшной полости.
Несмотря на объём оперативного вмешательства, кровопотеря в операции — до 100 мл.
Операционная бригада:
Хирург: зам главного врача по хирургической работе Мударисов Р. Р.
Ассистенты: врачи-хирурги Мазманян Д. Ж., Мноян А. Х.
Врач анестезиолог-реаниматолог: Дашибальжиров Г. Б.
Медсестра-анестезист: Попова Н. П.
Комментарии:
* Лимфомы маргинальной зоны (ЛМЗ) представляют собой группу индолентных злокачественных В-клеточных новообразований, происходящих из В-лимфоцитов маргинальной зоны лимфатических фолликулов лимфатических узлов, селезенки и лимфоидных тканей.
** На ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ (радиофармпрепарат) определялась шейная, аксиллярная, абдоминальная и забрюшинная лимфаденопатия, выраженная спленомегалия с диффузно повышенным метаболизмом радиофармпрепарата в паренхиме, диффузно повышенный метаболизм в костном мозге неопластического характера как проявление основного заболевания. Гепатомегалия, без очагов патологического метаболизма.