Ожирение и лишний вес: зачем нужна консультация психотерапевта
Центр лечения ожирения МКНИЦ Больница 52 использует комплексный подход: эндокринолог, диетолог, специалист ЛФК и психотерапевт помогают пациенту вместе. Какова роль психотерапевта, и почему его консультация крайне необходима, рассказывает врач-психиатр, психотерапевт МКНИЦ Больница 52 Софья Игоревна Шемякина.
Изменения — это путь
— Софья Игоревна, многие пациенты, особенно старшего поколения, удивляются, зачем нужна консультация психотерапевта в Центре лечения ожирения...
— Предубеждение против психиатров и психотерапевтов у людей старшего возраста часто связано с мифом: «ко мне прикрепляют ярлык «психически больного», «со мной что-то не так». Есть так называемая «большая психиатрия» — она занимается тяжёлыми нарушениями. Но сейчас подавляющее большинство пациентов психотерапевтов и психиатров — социально активные и вполне успешные люди.
Жёсткие требования общества часто приводят к хроническому стрессу, выгоранию, депрессии и тревожности. По статистике, тревожные и депрессивные расстройства встречаются у 25–45% населения. Они могут менять пищевое поведение и способствовать появлению привычек, которые ведут к набору веса и ожирению. Лечением тревожных и депрессивных расстройств, расстройств пищевого поведения как раз и занимается врач-психиатр.
— Какие привычки питания не полезны для нашего здоровья? Какие способствуют набору веса и ожирению?
Неконтролируемое переедание. Иногда его сопровождают попытки «очистить» организм искусственными средствами, иногда нет. Бывает и обратная ситуация — люди намеренно ограничивают себя в питании, «вырабатывают» сниженный аппетит, которые вызван не физиологическими, а психологическими причинами. Нередко встречается фиксация на определённом типе «чистой и правильной» еды, и человек не ест ничего другого. Часто справиться с такими проблемами самостоятельно, без помощи специалиста сложно.
Серьезные расстройства пищевого поведения встречаются далеко не у всех полных людей. Однако питание встроено в нашу эмоциональную сферу и социальную жизнь — об этом мы еще поговорим. Устоявшиеся пищевые привычки могут помешать выполнять рекомендации эндокринолога, диетолога и врача ЛФК, сохранить оптимальный вес надолго. Менять привычки и вырабатывать новые совсем не просто. Одна из задач психотерапевта — помочь в этом.
— Почему менять привычки так сложно?
— Это хорошо объясняет модель изменений Джеймса Прохазки и Карло ДиКлементе. Они разработали её для работы с алкогольной и табачной зависимостями. Речь идет о стадиях, через которые проходит человек в процессе изменения своего поведения.
В ходе изменений мы сталкиваемся с амбивалентностью нашей психики — с одной стороны мы хотим измениться, с другой у нас есть вполне рациональные и взвешенные причины для того, чтобы сохранять привычное поведение. Поэтому изменение — длительный процесс, состоящий из нескольких стадий. Если же мы ждём быстрого результата: «захотел — изменился», то воспринимаем его отсутствие как неудачу, в результате — потеря мотивации и веры в себя.
Мы обязательно предупреждаем: срывы — нормальная часть процесса, они позволяют учиться и закладывают основу для роста. Важно и то, что на каждой стадии мы думаем, чувствуем и действуем по-разному, и наша готовность к изменениям разтлична. И требования человека к себе, и требования к нему окружающих должны соответствовать определенному этапу.
— Какие стадии проходит человек на пути к изменениям?
- Стадии, которые последовательно описывают психологи, следующие:
«Предразмышление». Человек еще не готов к каким-то действиям, не воспринимает нарушение как проблему, он может отшучиваться и даже реагировать агрессивно — это защитная реакция психики. На это стадии мы можем давать пациенту только информацию.
«Размышление». Человек уже признаёт наличие проблемы, но пока не готов активно её решать, он сомневается, не уверен в дальнейших действиях, может искать пути отступления.
«Подготовка». Уже есть готовность к действию, но еще непонятны пути решения. На этой стадии рассматриваются различные варианты, вырабатывается стратегия и план.
«Действие». Требуются волевые усилия. Справиться без поддержки, близких, специалиста, как правило сложно. Мы действуем, а значит возможны ошибки, и почти неизбежны «подводные камни». В какой-то степени «подстелить соломку» помогает опыт других. А иногда нужно, чтобы просто кто-то был рядом и протянул руку, когда мы наступим на «камень».
«Закрепление». Нужно время, чтобы старые соблазны перестали действовать, а новые модели поведения стали частью образа жизни — естественными и комфортными. На этой стадии тоже возможные срывы и откаты,
Еда — не только калории. Что первично — голод или аппетит? Какие привычки приходится менять?
Дело в том, что пища для человека не только «топливо». Это удовольствие (а для кого-то «хобби»), способ снять тревогу и напряжение, ритуал и элемент общения. Мы далеко не всегда едим, потому что голодны. Мы отмечаем за столом праздники, едим, когда встречаемся с друзьями. Романтический ужин — элемент свидания. Питание встроено в нашу культуру.
Задача психотерапевта — помочь человеку осознать: почему я ем?
• Потому что голоден?
• Потому что люблю этот продукт и не могу отказаться?
• Потому что грустно и хочется заесть стресс?
• Потому что не хочу выделяться в компании?
• Потому что в семье принято обильно ужинать?
• Потому что боюсь обидеть жену/бабушку, которая старалась?
Люди с лишним весом, как правило, не различают голод и аппетит.
В чем различия между голодом и аппетитом?
• Голод — физиологическая потребность тела в питательных веществах.
• Аппетит — возбуждение мозга при виде еды, запахе, обстановке (кафе, ресторан, семейный ужин) или даже от скуки.
Человек без нарушений пищевого поведения обычно ест, когда голоден, когда организм нуждается в питательных веществах. Конечно, большинству из нас сложно удержаться от соблазна съесть что-то вкусное. «Иногда» — ничего страшного. Но у людей с избыточным весом аппетит становится основным стимулом. Один пациент признался: «Когда мне скучно, я заглядываю в холодильник».
Способствует доступность пищи. Хотя причиной переедания может быть и страх голода, который встроен в нашу генетическую память. Наши предки могли быть лишены пищи надолго и старались наесться впрок. В семьях, где дедушка и бабушка страдали от недоедания, страх голода может быть у внуков, которые никогда его не испытывали, — такая зависимость доказана. Есть люди, у которых голод ассоциируется с крайне негативными эмоциями.
— Что делать, если человек привык «заедать» плохое настроение?
— Важно понять, насколько эмоциональная сфера вовлечена в процесс питания. Если человек привык справляться с грустью или тревогой через еду, отказ от неё даётся тяжело.
На консультации мы проводим диагностику. Например, у тревожного человека снятие напряжения через еду — обычная история. Можно снизить тревожность препаратами — тогда потребность в «заедании» уйдёт, и похудение пойдёт легче.
Алкоголь тоже часто используют как способ стабилизировать состояние. Но алкоголь калориен, и его приём обычно связан с едой. Тогда нужен комплексный подход, в том числе с подключением специалиста-нарколога.
Бывает так: человек живёт в длительной психотравмирующей ситуации, а вопрос с питанием поднимает более глубокие психологические проблемы. При депрессии не хочется ничего делать — люди лежат на кровати днями. Но калории сжигаются не только на тренировках: даже обычные дела — уборка, поход в магазин — дают расход энергии.
— А как быть с социальными причинами? Например, если в семье принято много есть?
— Когда препятствие осознано, можно продумать стратегии, как его преодолеть. Одна из задач психотерапевта — искать, а если нужно, создавать вместе со своим пациентом механизмы поддержки. Мы разбираемся, кто из близких сможет помочь, а кто, наоборот, сам того не желая, мешает реализовать желание снизить вес. Есть пожилые родственники, которые любят «накормить» и обижаются на отказ. Как сделать так, чтобы не испортить отношения, но следовать своим целям? Это тоже предмет психологической консультации.
Роль близких очень велика: например, прекрасно, если похудеть хотят оба супруга и они будут поддерживать друг друга на пути к результату. Но иногда сами отношения деструктивны, и человек задумывается, как с этим быть. Бывает, график работы не позволяет употреблять полезную и здоровую пищу. Почему мы боимся поменять работу, которая явно вредит нашему здоровью, или поддерживаем отношения, которые не в пользу и не в радость? Иногда причина — просто страх изменений.
Осознание – первый шаг к изменениям
— Может ли расстройство пищевого поведения быть вызвано не психологическими, а физиологическими причинами?
— Да. При этом и психологические и физиологические причины влияют друг на друга — в организме всё связано. Например, набору веса часто способствуют проблемы со сном, из-за которых нарушается выработка гормонов, которые участвуют в расщеплении жиров. Трудности с засыпанием и прерывистый сон могут быть связны с психологическими причинами – тревожностью, хроническим стрессом. Но могут быть вызваны и апноэ сна. Но даже если причина физиологическая, человек, который нормально не высыпается, постоянно находится в подавленном настроении, предрасположен к нарушениям пищевого поведения. Решая проблемы со сном, мы стабилизируем и питание.
— Какие психотерапевтические техники использует специалист?
— Их немало. Например, мотивационное интервью помогает человеку заглянуть в себя и найти собственные, самые действенные способы поддержки.
Хорошо работает опора на ключевые ценности. За любым желанием стоят потребности. Одни навязаны обществом, другие — подлинные, и в них наша сила. Мы проговариваем с пациентом эти потребности. Ценностью может быть здоровье, чтобы сохранять свою активность и интерес к жизни на долгие годы.
Для кого-то важно общение, а человек с ожирением стесняется своего внешнего вида. Для третьего — активный образ жизни, который ограничивают килограммы. У каждого свои главные ценности. А вот желание похудеть, чтобы не бросил муж, – не про ценности. Мужья и жёны уходят и от худых, и от полных, и счастливо живут как с худыми, так и с полными.
Когда мы с пациенткой, которая так ответила, стали разбираться, выяснилось, что в семье есть серьёзные проблемы, и именно они заставляют её нервничать и «заедать» стресс. Значит, надо в первую очередь работать с ними. Проблемы не разрешатся, даже если она сбросит вес, а скорее всего просто не дадут ей это сделать.
Но в этом случае одной встречи с психологом вряд ли будет достаточно?
— Ситуация этой пациентки требует длительной терапии. В целом она желательна для всех, у кого лишний вес — следствие психологических проблем.
Но даже одна консультация может стать стартом. Пройдя стадию отрицания, человек может прийти к необходимости долгой работы и будет искать «своего» специалиста на всём пути похудения.
Задача первичного приёма — обозначить точки роста. Осознание — начало, без него дальнейшие шаги невозможны. Мы даём настрой на длительную работу, на перестройку образа жизни.
— Если пациенты выбирают медикаментозное лечение ожирения, нужна ли помощь психотерапевта, ведь воздействие идёт на физиологическом уровне?
— Препараты эффективно действуют на физиологическом уровне, однако менять образ жизни всё равно придётся – это касается и режима питания, и физической активности, которая необходима, чтобы не допустить быстрой потери мышечной ткани.
Если у человека есть серьёзные психологические проблемы, препарат может не дать той эффективности, которая ожидалась. Частный случай – быстрый набор веса после отмены препарата.
— В каких случаях кроме психотерапии нужны лекарства?
— Современные антидепрессанты и другие препараты нового поколения позволяют быстро облегчить состояние и при правильном применении не вызывают зависимости. Мы назначаем их для снятия тревоги, напряжения, коррекции депрессии.
Их не надо бояться. Препараты помогают пройти самый трудный этап. Когда новый образ жизни закрепится, препараты чаще всего становятся не нужны.— Что бы вы посоветовали тем, кто только задумывается о визите в Центр лечения ожирения?
— Ожирение — это не просто лишний вес, а системная проблема, и решать её надо системно. Поэтому в Центре лечения ожирения МКНИЦ Больница 52 с пациентом работает команда: эндокринолог, диетолог, психотерапевт-психиатр и врач ЛФК. Первичные консультации желательно пройти в один день или в ближайшие дни.
Приходите. Мы поможем.