Ночное респираторное мониторирование («SOMNOcheck», Сомночек) для диагностики апноэ сна

7-8-часовой сон чрезвычайно полезен для здоровья, не говоря уже о том, что и для настроения. Но бывает, что и достаточный по продолжительности сон не бодрит, человек утром чувствует себя разбитым, днем его клонит в сон на ходу, давление нестабильно, а усталость не отступает. Если среди причин нет стрессовых ситуаций и режима, которые могли бы привести к дефициту сна и плохому его качеству, то у людей, особенно имеющих большой индекс массы тела, можно заподозрить патологические причины дневной сонливости — опасные ночные остановки дыхания (апноэ сна). Ирина Витальевна Канеева, врач-пульмонолог отделения пульмонологии МКНИЦ Больница 52, рассказывает, как диагностируют и лечат это заболевание.

Что такое апноэ сна, почему оно развивается?

«Апноэ» переводится с греческого как отсутствие дыхания. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.

Диагноз «обструктивное апноэ сна» ставится, когда во время ночного отдыха у пациента регистрируется большое количество остановок дыхания, связанное с сужением верхних дыхательных путей. Центральное апноэ вызвано изменениями активности дыхательного центра без обструкции дыхательных путей и связано с уровнем углекислого газа в крови. У одного пациента могут присутствовать разные виды апноэ.

Почему во время ночного сна может останавливаться дыхание?

Во сне мягкие ткани верхних дыхательных путей «спадаются», просвет гортани сужается, воздух в легкие не проходит. Из-за этого на некоторое время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных движениях дыхательной мускулатуры. Падает В ответ на сигналы о падении насыщения крови кислородом мозг дает телу команду проснуться, чтобы восстановить дыхание. Внешне это выглядит так: человек резко всхрапывает и снова продолжает дышать, продолжая храпеть. Сам он о кратком пробуждении чаще всего не помнит, но характерные признаки апноэ сна обращают на себя внимание близких людей.

Предрасполагают к развитию апноэ сна индивидуальные анатомические особенности человека, последствия воспалительных процессов и различных заболеваний, в результате которых происходит расслабление мускулатуры дыхательных путей. Негативное влияние на тонус мышц глотки могут оказывать курение, алкоголь и некоторые лекарственные препараты. Одна из распространенных причин — лишний вес, есть значимая корреляция между наличием апноэ и ожирением. Это не значит, что у человека с избыточной массой тела обязательно есть нарушения дыхания, но проверить это, особенно при наличии других факторов риска, не будет лишним.

Какие патологические процессы в организме запускает синдром обструктивного апноэ сна?

Наш сон состоит из медленной и быстрой фаз, и каждая из них важна для полноценного отдыха и восстановления сил. Человек с нарушениями ночного дыхания в лучшем случае добирается до второй стадии медленной фазы — поверхностного сна. После пробуждения происходит возвращение к первой стадии — дремоте, а глубокий сон просто не наступает. Многие важные процессы в организме, в том числе выработка гормонов, которые регулируют обмен веществ и в т.ч. расщепляют жиры, происходят во время стадии глубокого сна. Поэтому человеку с апноэ сна похудеть крайне сложно, а вот на фоне терапии происходит быстрая потеря веса.

Пациент страдает и от нехватки кислорода вследствие сниженной сатурации, и от невозможности как следует выспаться. Ухудшаются когнитивные функции — внимание, память. Наши пациенты могут засыпать днем, буквально присев на минуту, они неразговорчивы, заторможены, апатичны — нет сил и желания пожаловаться на свое состояние, тем более что-то предпринять.

У больных обструктивным апноэ не происходит снижения артериального давления во время сна; во время эпизода апноэ оно, напротив, резко повышается. В связи с этим обструктивное апноэ сна является фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Синдром может способствовать развитию гипертонии, снижать эффективность гипотензивной терапии у пациентов с высоким давлением, ухудшать течение сопутствующих заболеваний, в первую очередь бронхиальной астмы. Тяжелая степень нарушения ночного дыхания может быть причиной аритмии сердца в ночные часы, значительно увеличивает риски инфаркта и инсульта, внезапной сердечной смерти.

Важно для пациента! Не игнорировать плохое самочувствие, прислушиваться к тому, что рассказывают близкие люди об особенностях ночного сна и не откладывать визит к врачу для диагностики.

Какие исследования позволяют выявить апноэ во сне?

Золотой стандарт диагностики апноэ сна — полисомнография. Это комплексное исследование проводит анализ множества параметров по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) (Электроэнцефалография (ЭЭГ)), электрокардиографии (ЭКГ) (Всё об ЭКГ), мониторинга артериального давления, электроокулограммы и электромиограммы (контроль движения глаз и тонуса лицевых мышц). «Поведение» дыхательной системы во время сна и его связь с мозговой деятельностью изучается очень подробно.

SOMNOcheck — прибор для проведения респираторного               Крепление датчика и пульсоксиметра к запястью пациента
ночного мониторирования

Пациент подготовлен к проведению респираторному ночному мониторированию

В нашем стационаре мы проводим полисомнографию, а также практически все виды исследований нарушений дыхания во сне. Однако трудоемкие и не очень комфортные для пациента исследования стоит применять только тогда, когда они действительно необходимы — при тяжелых нарушениях. Ведь для полисомнографии пациенту приходится спать опутанному датчиками и проводами с шапочкой из электродов на голове.

Для экспресс-диагностики апноэ сна мы проводим респираторное ночное мониторирование с использованием прибора SOMNOcheck. Перед сном аппарат крепится на запястье пациента, на палец надевается пульсоксиметр, в нос устанавливаются легкие пластиковые канюли. Пока человек спит, прибор регистрирует параметры дыхательной деятельности, сатурацию, частоту сердечных сокращений. Данные позволят врачу оценить степень вентиляции легких, наличие нарушений функции внешнего дыхания и газообмена и установить степень тяжести апноэ сна. Исследование может быть проведено амбулаторно, в домашних условиях. Человек получает аппарат и инструкцию, как им пользоваться, а на следующее утро возвращает его для расшифровки данных.

Кому стоит пройти респираторное ночное мониторирование сомночек?

Показания к проведению исследования — жалобы на

• громкий прерывистый храп;
• указания на остановки дыхания во сне;
• избыточную дневную сонливость;
• ощущения удушья во время сна, которые могут приводить к пробуждению;
• беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями;
• отсутствие энергии и сил после сна; (человек спит 7-8 часов и все равно не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, и так происходит постоянно);
• головную боль и повышенное давление в ранние утренние часы;
• частое мочеиспускание ночью.

и сопутствующие этим жалобам ожирение и заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмия).

К какому врачу следует обращаться с возможными признаками апноэ сна?

При наличии показаний врач-терапевт поликлиники оформляет направление на консультацию к врачу-пульмонологу, который планирует дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия. При необходимости пульмонолог может предложить плановую госпитализацию в пульмонологическое отделение для диагностики и подбора терапии. После лечения человек остается под амбулаторным наблюдением врача-пульмонолога поликлиники.

Альтернативный вариант — если пациент не хочет ложиться в больницу на обследование, можно записаться на платный прием к врачу-пульмонологу и провести респираторное ночное мониторирование дома. Если диагноз подтвердится, врач порекомендует госпитализацию для дополнительного обследования и подбора терапии.

Как лечат обструктивное апноэ сна?

Основным методом лечения апноэ сна на данный момент является CPAP-терапия (СИПАП) — неинвазивная вентиляция легких.

Как это работает?

Прибор для СИПАП-терапии — это компрессор, который подает дополнительный воздух для повышения давления в дыхательных путях для улучшения их проходимости.

Как настраивают прибор?

Во время сна специальный аппарат (полисомнограф) с помощью датчиков будет считывать показатели активности дыхательной системы: работу мышц, участвующих в акте дыхания, активность дыхательного центра, сердечный ритм, положение в постели. По этим показателям врач отрегулирует прибор: выберет необходимое давление с таким расчетом, чтобы его было достаточно для преодоления препятствий и возвращения проходимости дыхательным путям, но в тоже время чтобы поток воздуха не вызывал пересушивания слизистых или попадания воздуха в пищевод.

После настройки прибора пациент продолжает лечение дома, через определенное время лечащий врач оценивает эффект терапии.

Приборы СИПАП-терапии — это портативные устройства, поэтому их устанавливают около кровати на столике или тумбочке и легко перемещают по мере надобности. Существуют приборы с дополнительными функциями, которые обеспечивают дополнительный комфорт для пациента: автоматическая регулировка давления в зависимости от фазы дыхания, подогрев воздуха, увлажнение (помогает избежать проблем, связанных с пересушиванием слизистой). Различные габариты приборов позволяют подобрать модель для поездок, если пациент часто путешествует.

Как долго продолжается терапия? Как быстро ощущается эффект?

Вентиляция легких не влияет на причину развития апноэ сна, если прекратить лечение, апноэ возвращается. Поэтому терапия должна проводиться постоянно, каждую ночь, и это означает изменения в жизни человека и его близких — в спальне появляется новый «жилец». Принять это не всегда просто, но жизненно необходимо.

Пациентов с тяжелой степенью апноэ убеждать прибегнуть к терапии обычно не нужно — они чувствуют огромное облегчение уже после первой ночи использования аппарата. Люди, которые раньше не высыпались годами, начинают ощущать себя совершенно по-другому, их жизнь полностью меняется. У пациентов со средней и легкой степенью апноэ СИПАП-терапия также улучшает качество жизни, хотя эффект может быть не столь заметен. Однако мы стремимся убедить пациентов, особенно в тех случаях, когда апноэ осложняет течение других заболеваний — астмы, нарушений сердечного ритма, гипертонии, сахарного диабета.

Наличие синдрома апноэ критично для людей, чья профессия требует повышенной концентрации внимания, например, водителей. Есть исследования, которые показывают, что причиной того, что человек заснул за рулем, часто является апноэ сна. Во многих странах СИПАП-терапия обязательна для представителей определенных профессий, если у них выявлено апноэ. Сейчас среди наших пациентов — капитан дальнего плавания со средней степенью тяжести апноэ; концентрация внимания днем для него крайне важна.

Правда, что пациенты с ожирением и апноэ начинают худеть на фоне СИПАП-терапии?

Поскольку терапия восстанавливает нормальный сон и фазы глубокого сна, обменные процессы активизируются за счет выработки необходимых гормонов, люди начинают худеть достаточно быстро. С другой стороны, наряду с назначением СИПАП-терапии мы рекомендуем пациенту изменение образа жизни, в первую очередь, нормализовать двигательную активность и питание. Убедительно доказано в исследованиях, да и наша практика это демонстрирует тоже: снижение массы тела и модификация образа жизни позволяют в дальнейшем обойтись без СИПАП-терапии, и в целом снизить риски многих сопутствующих заболеваний.