Павел Азаров: «Ухо не прощает ошибок». Об истории сурдологической школы ГКБ № 52

Сурдология — направление оториноларингологии, которое занимается нарушениями слуха. Помощь людям с тугоухостью включает несколько составляющих — педагогику и социальную адаптацию, слухопротезирование с помощью слуховых аппаратов, а также отохирургию. «С помощью хирургической операции часто можно справиться и с врожденными и с приобретёнными нарушениями. В некоторых случаях можно вернуть слух полностью, в других — добиться состояния, при котором пациент сможет хорошо слышать с помощью аппарата», — рассказывает Азаров. Сурдология становится все более актуальной — заболеваемость органа слуха неуклонно растет. «Из-за постоянного использования наушников нарушения слуха все чаще встречаются у молодых людей», — отмечает врач.

Статус отдельной медицинской специальности в рамках оториноларингологии сурдология получила в 1996 году. Микрохирургия уха активно развивается во второй половине ХХ века, в нашей стране — примерно с 60-х годов ХХ века. Ольга Кирилловна Патякина (Федорова) и Валентина Фёдоровна Никитина — основоположники отечественной научной школы клинической отохирургии, многие виды операций они сделали впервые в стране. Разработали уникальные методики стапедопластики и тимпанопластики, которые продолжают использоваться и усовершенствоваться в современной отохирургии, создали хирургические инструменты для их проведения. Лечение отосклероза- один из основных предметов интереса выдающихся сурдологов. Докторская диссертация Патякиной, защищенная в 1967 году, посвящена сравнительной оценке результатов стапедопластики при отосклерозе. Никитина стала лауреатом Ленинской премии «за усовершенствование и внедрение в лечебную практику операций восстановления слуха при отосклерозе».

Оперирует профессор О. К. Патякина.

Оперируют В. Ф. Никитина и операционная медицинская сестра С. Савелова.
Лауреат Ленинской Премии, к. м. н. В. Ф. Никитина.

В 1980 году Ольга Кирилловна Патякина, став Главным специалистом -оториноларингологом Москвы, целенаправленно занялась повышением доступности сурдологической помощи в столице. Она добилась открытия центров компетенций: амбулаторного Центра сурдологии и слухопротезирования и специализированного стационарного сурдологического отделения на базе 52-й больницы.

"Можно сказать, что российская клиническая сурдология развивалась здесь, в стенах нашей больницы. ЛОР — отделение существовало и раньше, но такой специализации у него не было. Занимались обычными заболеваниями и хирургией гортани, кстати, это направление (конечно, на совсем другом уровне) мы активно развиваем сейчас. Вместе с Патякиной и Федоровой пришла команда сотрудников Всероссийского НИИ уха, горла и носа, для которого отделение стало базой на долгие годы. Сотрудники института и врачи больницы вместе осваивали сложнейшие операции. Ольга Кирилловна и Валентина Фёдоровна воспитали целое поколение отохирургов, к числу которых принадлежал и мой учитель Георгий Михайлович Кречетов, возглавивший отделение в 2005 году«, —рассказывает Павел Викторович.

Обход в отделении, докладывает врач-сурдолог Мосейскина Л. А.       Врач-сурдолог, аудиолог Артюшина Елена Игоревна.

Жукова Галина Владимировна, операционная, ныне — страшная медицинская сестра.
Медицинская сестра Ольга Константиновна Кубасова в процедурном кабинете.

Старшая медицинская сестра Татьяна Викторовна Смирнова.
Старший научный сотрудник А.С.Шеремет проводит обследование в отоневрологическом кабинете.

В последствии Всероссийский НИИ уха, горла и носа разделился на институты городского (НИКИ оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗМ г. Москвы) и федерального (ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА России) уровня. НИКИ оториноларингологии им. Л. И. Свержевского получил собственное клиническое отделение в стенах института. «У нас общие „родители“. Думаю, очень хорошо, что школа отохирургии, созданная Патякиной и Никитиной, продолжается и развивается сразу в нескольких медицинских учреждениях. Объемы операций соизмеримы, например, у нас в отделении в год делается до 1,5 тыс. операций на среднем ухе. Логично, что в научно- исследовательских центрах акцент делается на науку, у нас же — на практическую хирургию», — говорит заведующий отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ№ 52.

За свою жизнь Патякина и Никитина подготовили много учеников, те, в свою очередь, своих учеников. «Мы все знаем друг друга. Хорошие отохирурги есть в разных клиниках, но отдельные специалисты не могут принять много пациентов. Делать операции „на потоке“ (а спрос на них постоянно растет), можно только там, где отохирургов много, где передаются знания, навыки и опыт. Ухо не прощает ошибок», — говорит Азаров.

Как таковых противопоказаний для слухоулучшающих операций, по мнению отхирурга, нет (возможны состояния, из-за которых операцию придется отложить). Однако, особенности заболеваний, ставшие причиной ухудшения слуха, в частности отосклероз, сложность анатомического строения уха требуют от отохирурга высочайшего мастерства. Ценой ошибки может быть и необратимая глухота, и паралич части лица.

«Георгий Михайлович считал, что для подготовки отохирурга требуется минимум пять лет. Более того, учится в нашей профессии надо постоянно. Кречетов проходил стажировки в лучших мировых клиниках, впитывал все лучшее, что делалось в мировой отохирургии. Пациенты называли его „волшебником“, интернет полон благодарностями Кречетову, хотя его к сожалению, с нами уже нет», — рассказывает Азаров.

Заведующий ЛОР-отделением с 2005 по 2017 г. Кречетов Г. М.

Cейчас в отделении оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ№ 52 работают три отохирурга с большим опытом, уже «выросли» два молодых отохирурга и готовятся новые — процесс обучения не прекращается. «Вырастить специалистов уровня, заложенного нашими учителями — непросто. Но это наша обязанность.», — говорит Павел Викторович. В этом году на базе ГКБ№ 52 открылись ординатура по ключевым специализациям больницы, оториноларингология в их числе.

В отделении начали активно развивать направление хирургии гортани, но уже на современном уровне. «Операции на гортани также сложны, хороших специалистов в этой области немного. Хирургия гортани — часть фониатрии. Раньше помощь врачей фониатров была доступна в основном людям определенных (мы их называем „голосообразующими“) профессий — певцам, актерам, дикторам, сейчас консультацию фониатра может получить каждый. А такая потребность есть у многих, в частности у педагогов, для которых голос — также рабочий инструмент. Консультацию врача фониатра в ГКБ № 52 можно получить по ОМС по направлению из поликлиники по месту жительства или как платную услугу», — говорит заведующий.

Коллектив ЛОР-отделения 2014 г.       Азаров Павел Викторович, врач-отохирург, сурдолог, к. м. н., 2016 г.

Значительную часть вмешательств составляют операции на полости носа и околоносовых пазухах. В отделении оказывается весь спектр хирургической помощи при заболеваниях уха, горла и носа, выполняется до 3 тыс. операций в год.

«Что касается сурдологической помощи — для пациентов важна не только хорошо проведенная операция, но и реабилитация. Ведь основная задача — вернуть человеку полноценный, комфортный для жизни слух. Готовимся открыть кабинет слухопротезирования, ведь правильный подбор слухового аппарата — медицинская задача, которая требует грамотно проведенного исследования», — говорит Азаров.

Современный оперблок для проведения операций на ЛОР-органах.
Оперирует Оксана Всеволодовна Федорова, врач-отохирург, сурдолог, 2016 г.

Пациентам отделения доступен весь спектр функциональных обследований слухового и вестибулярного аппарата, ЛОР- органов. «Используем лучшие диагностические и хирургические микроскопы, современное оборудование, протезы и материалы. 50% оказываемой нами помощи входит в категорию высокотехнологичной», — подчеркивает Павел Викторович.