Службы нескольких московских стационаров объединились для спасения жизни 67-летнего пациента с инфекционным заболеванием.
С разрешения пресс-службы ИКБ № 2 публикуем уникальный случай спасения 67-летнего пациента врачами отделения реанимации ИКБ № 2 с участием специалистов ГКБ № 52, ГКБ им. С. С. Юдина, НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.
Ссылка на исходную публикацию:
В отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы № 2 поступил пациент 67 лет в крайне тяжелом состоянии с диагнозом тропическая малярия, церебральная форма, тяжелое течение (Plasmodium falciparum от 29.06.18 г. в 19.55 — 124020 в 1 мкл). Экзогенная интоксикация парацетамолом (32 таб. в течение двух суток) с развитием синдрома полиорганной недостаточности, полисегментарной левосторонней пневмонии, респираторного дистресс синдрома.
За две недели до поступления в ИКБ № 2 пациент находился в Южном Судане. Тропическая малярия — это смертельно опасное заболевание. Одним из основных критериев, обуславливающих тяжесть заболевания, являются сроки поступления больного в стационар и начало этиотропной терапии с момента заболевания. Поступление пациента на пятые сутки с начала заболевания и позже, а также концентрация Plasmodium falciparum более 100тыс в 1 мкл значительно ухудшают прогноз заболевания. В данном случае поступление больного произошло на 7-е сутки заболевания, кроме того, прием за короткий срок большого (до 10 таб.) количества парацетамола, приводит к поражению печени вплоть до синдрома отторжения печени с последующим летальным исходом. Наш же пациент принял 32 таблетки парацетамола в связи с повышением температуры тела.
Состояние было крайне тяжелое, критическое. Учитывая клинико-лабораторные данные, незамедлительно была начата комплексная интенсивная терапия, включающая: антибактериальную, этиотропную, антиаритмическую, противоотёчную терапию с осмодиурезом, антигипоксантную, дезинтоксикационную, реологическую, симптоматическую терапию, медикаментозную седацию, респираторную поддержку. Налажена продленная гемодиафильтрация в круглосуточном режиме. В связи с прогрессированием печеночной недостаточности проводились ежедневные сеансы плазмафереза в режиме плазмообмена, пациент консультирован специалистами MARS-терапии («искусственная печень») НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
В связи с тотальным поражением лёгких и, вследствие этого, неадекватным газообменом на фоне проведения ИВЛ в различных режимах, впервые у этой категории больных на фоне продолжающейся ИВЛ, продленной гемодиафильтрации и сеансов плазмафереза начато проведение ЭКМО под динамическим наблюдением руководителя центра ЭКМО ГКБ 52 ДЗМ Кецкало М.В.
Комментирует руководитель Центра экстракорпоральной мембранной оксигенации Михаил Кецкало : — Учитывая факт особо опасного инфекционного заболевания — тяжелая форма малярии — пациент считался нетранспортабельным, и было принято решение проводить ЭКМО на месте. Мобильная бригада центра ЭКМО выехала в ИКБ № 2 для оказания помощи непосредственно в ОРИТ. После установки системы сотрудники Центра ЭКМО вели ежедневное динамическое наблюдение за состоянием пациента, а также обучение сотрудников ОРИТ методу ЭКМО на рабочем месте.
На фото: М. В. Кецкало и С. А. Бондаренко устанавливают систему вено-венозной ЭКМО
На фоне проводимой терапии была отмечена положительная динамика. На 17 сутки после поступления пациент пришел в сознание, было восстановлено спонтанное дыхание, в связи с чем он был переведен на вспомогательную вентиляцию легких, а уже на 22 сутки — на самостоятельное дыхание через трахеостому. На 27 сутки трахеостомическая канюля была удалена, и пациент был переведен на самостоятельное дыхание через верхние дыхательные пути.
На 36 сутки больной был переведён в отделение реабилитации больницы имени С. С. Юдина. Так, в результате колоссального труда врачей инфекционной больницы № 2 во главе с Ченцовым В.Б. и Чернышевым Д.В и ведущих специалистов больницы № 52, больницы имени С. С. Юдина и НИИ имени Н. В. Склифосковского, удалось спасти жизнь пациенту в очень тяжёлом состоянии.