Эндоваскулярная реконструкция артерий нижней конечности

«Мы пойдем другим путем!» - решили ангиохирурги и выполнили операцию нестандартным доступом

Пациент Б., 72 лет поступил к нам с жалобами на изнуряющие боли в левой голени и стопе. При осмотре отмечены трофические язвы на передней поверхности стопы и 2-3 пальцев. Дистанция ходьбы была ограничена квартирой, при попытке пройти бОльшие расстояния возникали резкие боли в левой ноге, требующие приема обезболивающих препаратов. Ранее пациент перенес бедренно-подколенное шунтирование на левой ноге.

На ангиографии обнаружена окклюзия (непроходимость) левой подколенной артерии в месте дистального анастомоза бедренно-подколенного шунта (рис.1). Была выполнена реканализация и баллонная ангиопластика подколенной артерии с хорошим эффектом, однако пройти из подколенной артерии в артерии голени не удалось, вследствие окклюзии устьев передней и задней большеберцовых артерий (рис.2). За местом окклюзии артерии голени заполнялись по коллатералям (ветвям сосудов, обеспечивающим кровоснабжение помимо основного сосуда). Было принято решение о повторной попытке реканализации передней большеберцовой артерии. 

Через две недели пациент снова поступает к нам в стационар. Попытки пройти окклюзию антеградным доступом — через пункцию общей бедренной артерии — не увенчались успехом. Тогда нами была предпринята попытка ретроградной реканализации передней большеберцовой артерии. Под рентген-навигацией была выполнена пункция a.dorsalis pedis на передней поверхности левой стопы. Проводник диаметром 0,014 дюйма проведен через окклюзию передней большеберцовой артерии в подколенную артерию. Баллонным катетером была выполнена продолжительная дилатация передней большеберцовой артерии. На контрольной ангиограмме передняя большеберцовая артерия заполняется полностью до артерий фаланг, плантарная дуга заполняется полностью (рис.3).

Пульс на стопе появился непосредственно после реканализации. Пациент был выписан через сутки. Боли покоя прошли сразу же. В течение двух последующих недель мужчина отметил потепление стопы, заживление кожных дефектов и увеличение дистанции безболевой ходьбы. На сегодняшний день он самостоятельно выходит на прогулку, пока еще в месте заживления трофических язв отмечает небольшой дискомфорт при соприкосновении с одеждой или обувью.

Таким образом, эндоваскулярная реконструкция артерий нижней конечности позволяет не только сохранить конечности таким пациентам, но и значительно улучшить качество их жизни. А использование артерий стопы увеличивает эффективность эндоваскулярных процедур при лечении поражений артерий голени.

Рис.1 Окклюзия левой подколенной артерии

Рис.2 Реканализация и баллонная ангиопластика подколенной артерии; сохраняется окклюзия устья передней большеберцовой и задней большеберцовой артерий

Рис.3 Передняя большеберцовая артерия заполняется полностью