Беременность и роды на гемодиализе. Клинический случай
Пациентка М., 38 лет. Совместными усилиями акушеров-гинекологов, нефрологов ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» благополучно завершилась беременность у пациентки, в течение многих лет проходившей лечение программным гемодиализом в связи с наличием терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Впервые о патологии почек М. стало известно в 1999 году, когда во время первой беременности были выявлены повышение артериального давления, отеки и белок в моче. К сожалению, после родов пациентка к нефрологу не обратилась. Спустя 8 лет, в 2007 году, выявлена ХБП 5 стадии, но от начала заместительной почечной терапии пациентка отказалась. Уже через 6 месяцев по причине значительного ухудшения состояния по жизненным показаниям начато лечение гемодиализом.
В 2017 году, спустя 7 лет от начала лечения программным гемодиализом у пациентки была диагностирована беременность 15-16 недель.
Главный внештатный специалист нефролог ДЗМ, руководитель нефрологической службы ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» Олег Николаевич Котенко:
— Благополучное завершение беременности у женщин с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе — не редкость в наши дни. Исход беременности зависит от тщательного и многопрофильного ведения таких пациенток, так как при наступлении беременности лечение гемодиализом существенно осложняется.
М. неоднократно была информирована в отношении риска, который имеет беременность для гемодиализных пациенток, а также риска невынашивания или гибели новорожденного, но от прерывания беременности по медицинским показаниям М. отказалась. В первом триместре беременности М. прошла обследование в нефрологическом отделении ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», консультирована гинекологом, эндокринологом. Проводилось лечение нефрогенной анемии препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. После выписки из стационара М. продолжила лечение программным гемодиализом в 3-м нефрологическом отделении ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» амбулаторно и встала на учёт по беременности в женскую консультацию филиала ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ».
Стандартная процедура гемодиализа длится 4 часа три раза в неделю, но в данном случае пациентка была переведена на более интенсивный режим гемодиализа. Будущей маме помогал весь коллектив врачей нефрологической службы ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ».
Заведующая 3-м нефрологическим отделением (гемодиализ) ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» Анжела Ильинична Ушакова:
— Терминальная стадия хронической болезни почек негативно отражается на состоянии здоровья беременной и плода, в связи с чем М. была переведена на процедуры гемодиафильтрации в режиме 210 минут 6 раз в неделю, что позволило обеспечить стабилизацию показателей азотистых шлаков и избежать многоводия. Кроме того, диализное лечение проводилось с применением низкомолекулярного гепарина для профилактики тромботических осложнений беременности.
В сроке беременности 21 неделя (по достижении срока жизнеспособности плода) М. была консультирована в ГБУЗ «ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ» для повторного решения вопроса о целесообразности продолжения беременности с учётом тяжёлой соматической патологии у будущей мамы. Консилиумом врачей акушеров-гинекологов, нефрологов были выставлены медицинские показания для прерывания беременности, от которого М. также категорически отказалась.
В сроке беременности 29-30 недель М. поступила в плановом порядке в отделение патологии беременности родильного дома филиала ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ». Был проведен перинатальный консилиум в составе врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, нефрологов, анестезиологов-реаниматологов. Учитывая ухудшение внутриутробного состояния плода, тяжелую соматическую патологию у матери, решено родоразрешить беременную путем операции кесарева сечения. В результате плановой операции кесарево сечение родился живой недоношенный мальчик, весом 1450 гр, длиной 41 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Ребенок был направлен в отделение детской реанимации, а через двое суток переведен на второй этап выхаживания в ГБУЗ «ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова ДЗМ».
Заместитель главного врача по медицинской части филиала ГКБ № 52 Инга Юрьевна Кокая:
— Малыш появился на свет значительно раньше срока — после 30 недель беременности. Его сохранили, выходили и сейчас он развивается нормально. В послеоперационном периоде один сеанс продленного низкопоточного гемодиализа был проведен маме в отделении реанимации и интенсивной терапии родильного дома, продолжительностью 6 часов. В последующие дни пациентка проходила процедуры в отделении гемодиализа ГКБ № 52 в обычном режиме. Это первый случай беременности с такой патологией в нашей практике, и мы рады, что нам удалось сделать еще одну семью счастливой!
Послеоперационный период протекал без осложнений, на 6-е сутки М. была выписана домой. Сейчас М. продолжает наблюдаться нефрологами ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» и проходит лечение программным гемодиализом в 3-м нефрологическом отделении нашей больницы. Малыш растет и развивается нормально, жизнь продолжается!