Командная работа: помощь пациентам с ишемическим инсультом

Пациентка 66 лет поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии № 4 с признаками острого нарушения мозгового кровообращения. Со слов, упала на кухне утром, когда остро развилась слабость в левых конечностях. Доставлена бригадой скорой помощи в ОРИТ ГКБ № 52, минуя приемное отделение.

М. С. Мазова, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ № 4

— Пациентка поступила через 1,5 часа от начала клинических проявлений. При осмотре лицо ассиметрично за счет грубого пареза мимических мышц слева, полностью отсутствуют движения в левых конечностях, мышечный тонус в левых конечностях снижен. Выполнена КТ головного мозга, на которой выявлен тромбоз средней мозговой артерии справа. Учитывая малый срок от начала заболевания, клинические данные и отсутствие противопоказаний, мы приняли решение о проведении тромболитической терапии (восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения тромба внутри сосудистого русла) с последующим выполнением тромбоэкстракции (удаления остатков тромба).

В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена ангиография правой внутренней сонной артерии, на которой выявлена тромботическая окклюзия (закупорка просвета) правой среднемозговой артерии в М1 сегменте (рис. 1).

Современные технологии позволяют провести специальный инструмент — ретривер — в зону тромба, перекрывающего просвет артерии головного мозга, «зацепить тромб» и извлечь его, тем самым восстановить кровоток в поражённом сосуде. Это позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объём, тем самым уменьшить степень неврологического дефицита.

С. А. Бондаренко, рентгенэндоваскулярный хирург

— Проводник был проведен через окклюзию в дистальный отдел правой средней мозговой артерии. Стент-ретривер заведен в область тромба правой средней мозговой артерии. После удаления стента-ретривера получено большое количество тромботических масс (рис.2). На контрольной ангиограмме кровоток в бассейне правой внутренней сонной, передней и средней мозговых артерий полностью восстановлен (рис.3).


рис 1. Тромботическая окклюзия правой среднемозговой артерии в М1 сегменте

рис 2. Извлечены тромботические массы

рис 3. Кровоток в бассейне правой внутренней сонной, передней и средней мозговых артерий восстановлен

Для восстановления утраченных функций на следующий же день после перевода пациентки из реанимационного в неврологическое отделение параллельно с медикаментозным лечением были начаты реабилитационные мероприятия, в частности, дозированные физические нагрузки.

С. Е. Басков, врач лечебной физкультуры

— С пациенткой начаты занятия со дня поступления в отделение неврологии для больных с ОНМК. На момент перевода из ОРИТ № 4 в левой руке сохранены минимальные движения в области плеча, кисть не работала. В левой ноге — выраженная слабость, не позволяющая ходить и стоять самостоятельно. За 8 дней последующего стационарного лечения мы работали с пациенткой совместно с физиотерапевтической бригадой, используя техники PNF, техники онтогенетически обусловленной кинезиотерапии, а также имеющееся в отделении специальное оборудование. Удалось обучить пациентку самостоятельной ходьбе без хромоты, обслуживать себя в быту, используя больную руку, в которой наросла сила. Занятия с врачом ЛФК проводились 1 раз в день до 40 минут, были даны рекомендации родственникам по занятиям с пациенткой в вечернее время и в выходные дни. Таким образом, суммарное время занятий доходило до 1,5 часов ежедневно.

На момент выписки пациентка активизирована, передвигается по отделению без посторонней помощи; сохраняется слабость в левой кисти. Выписана на 12-е сутки под наблюдение врача-невролога по месту жительства.