Совместная работа отохирургов и рентгенэндоваскулярных хирургов при лечении пациентов с гломусной опухолью среднего уха

Пациентка К., 41 год, поступила с жалобами на снижение слуха на правое ухо, пульсацию и шум справа. Пульсация впервые появилась в правом ухе около 3-х лет назад, тогда же пациентка стала отмечать снижение слуха справа.

Обследовалась: на КТ височных костей — объемное образование барабанной полости правой височной кости с локальной костной деструкцией. На МРТ головного мозга — объемное образование в области луковицы внутренней яремной вены с распространением в полость среднего уха справа. Признаки воспаления в барабанной полости справа.

Пациентка была направлена в ЛОР-отделение ГКБ № 52 для хирургического лечения. При поступлении выполнена отоскопия: барабанная перепонка — бурого цвета, выбухает, с выраженным сосудистым рисунком, пульсирует. Установлен клинический диагноз: Гломусная опухоль барабанной полости правого уха.

Гломусная опухоль среднего уха развивается из гломусных телец, расположенных на стенках барабанной полости или на луковице яремной вены. Это доброкачественное образование состоит из многочисленных переплетенных капилляров, артериовенозных анастомозов и особых эпителиоидных или гломусных клеток. Опухоль растет очень медленно — годами и даже десятилетиями. Её удаление во время операции иногда сопровождается профузным кровотечением и может привести к большой кровопотере. Все зависит от количества и размера питающих опухоль сосудов.

Было принято решение о проведении хирургического вмешательства. С учетом генеза образования первый этап вмешательства выполнили эндоваскулярные хирурги. Ангиография подтвердила сосудистый характер опухоли, помогла определить размеры, распространенность и источники кровоснабжения и определить объем предстоящей операции. Произведена эмболизация образования среднего уха справа с положительным эффектом.

Комментирует заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Александр Евгеньевич Ванюков:

— Через правую лучевую артерию была выполнена катетеризация правой наружной сонной артерии. С помощью ангиографии была выявлена ветвь наружной сонной артерии, питающая опухоль. Микрокатетер был заведен в эту ветвь и подведен непосредственно к опухоли. С помощью эмболизационных частиц размером 700нм выполнена селективная эмболизация опухоли, что привело к полному прекращению ее кровоснабжения.. Катетер был удален, на место пункции наложена повязка. Доступ через лучевую артерию является одним из самых безопасных и не требует строгого соблюдения постельного режима после процедуры, что, несомненно, делает пребывание в стационаре намного комфортнее.

На следующие сутки проведено удаление новообразования барабанной полости заушным доступом. Выполнена антромастоидотомия, задняя тимпанотомия. Новообразование выделено и удалено единым блоком. Проведена коагуляция приводящего сосуда в нижней части барабанной полости (гипотимпануме). Цепь слуховых косточек сохранена. Далее произведена тимпанопластика аутофасциальным трансплантатом. Послеоперационный период прошел без осложнений и на 4-е сутки пациентка была выписана.


До эмболизации: обильное кровоснабжение опухоли

После эмболизации: кровоток в опухоли прекращен