Как не стать пациентом ревматолога. И если стали — как с этим жить

Ревматические заболевания долгое время оставались «тихими»: о них говорили мало, а диагноз часто ставился поздно. Сегодня ситуация меняется. Главный вопрос — можно ли предотвратить болезнь? И если диагноз поставлен — как сохранить качество жизни? Алёна Игоревна Загребнева, главный внештатный специалист по ревматологии ДЗМ, заведующая МГНПЦ ИВРЗ и АВЗ МКНИЦ Больница 52, рассказала об этом в программе «Медицинский форум» на радио «Говорит Москва».

Аутоиммунных заболеваний стало больше

Начнем с главного: какими заболеваниями ревматология занимается сегодня? Многие считают, что ревматологи лечат только суставы.

— Это одно из самых распространённых заблуждений. Проблемы суставов и позвоночника — только часть работы врача-ревматолога. Безусловно, воспалительные заболевания суставов и позвоночника являются крайне распространёнными, многие из них признаны социально значимыми, и они на слуху. Это такие заболевания как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит и многие другие. «Системная ревматология» занимается очень сложными аутоиммунными заболеваниями, когда иммунная система начинает атаковать свой собственный организм и «бьёт» не только по суставам, но по всем органам и системам человека. Примеры таких заболеваний — системная красная волчанка, синдром Шегрена, системная склеродермия, различные виды системных васкулитов, ревматическая полимиалгия. Эти заболевания на высоте активности представляют даже угрозу жизни человека.

Сейчас аутоиммунных заболеваний стало больше?

— Да, к сожалению, пандемия COVID-19 сыграла свою роль. Коронавирусная инфекция стала серьёзным провокатором для иммунной системы. А если она «на взводе», любой триггер может стать «последней каплей» для старта аутоиммунного заболевания.

Что может стать триггером?

— Триггеров немало. Бактериальная или вирусная инфекция, внешние факторы среды, в том числе неблагоприятная экология и вредные условия работы, курение и алкоголь, стрессы. Есть и менее очевидные триггеры.

Расскажите про неочевидные провокаторы аутоиммунных заболеваний.

— Всё, что называется на нашем языке «адьювант», и является для нашего организма чужеродным, может запустить процесс. Есть даже специальный термин — ASIA-синдром (синдром активизации иммунной системы). Чужеродны для организма татуировки (металлы, содержащиеся в краске), пирсинг, филлеры, импланты. И, к сожалению, мы не знаем, насколько агрессивно может отреагировать наша иммунная система на конкретный триггер: кто-то покроет татуировками всё тело — и ничего. А у кого-то маленький рисунок станет той самой последней каплей.

Вакцинация может выступить как триггер?

— Наоборот. Инфекции — серьёзные провокаторы аутоиммунных заболеваний, а прививки «обучают» иммунную систему узнавать и реагировать на возбудитель инфекции. Организм быстрее включается в борьбу при встрече с ней. Однако для эффективного «обучения» важно соблюдать график вакцинации. Так что я призываю к позитивному отношению к прививкам для тренировки иммунной системы и профилактике инфекционных событий.

Кто болеет чаще аутоиммунными заболеваниями — женщины или мужчины?

— Женщины. Здесь играют роль и гормональные факторы. Сказывается и то, что женщины психологически много берут на себя и больше подвержены стрессу.

Правила жизни

Говорят, что сильный стресс может дать старт аутоиммунному заболеванию.

— Да, это актуальная проблема, ведь избежать стрессов в нашей жизни практически невозможно. Но можно учиться на них реагировать с минимальными потерями. Это не про «не нервничайте» — такой совет почти никогда не работает. Но надо обязательно восполнять свой ресурс — это позволяет «нервничать в допустимых пределах», управлять стрессом. Есть места, где мы «отдаём или теряем» энергию, но надо искать и те, где мы её восполняем и получаем удовольствие от жизни. Одна из таких зон — семья, общение с друзьями, живой человеческий контакт, для которого надо отвлечься от телефона (это скорее замечание для нашего молодого поколения). Хороший эффект расслабления дают спорт, прогулки, хобби, путешествия. В каких-то случаях, чтобы выстроить более экологичный образ жизни, полезна помощь психотерапевта.

Многим людям сложно отказаться от курения и алкоголя несмотря на то, что они прекрасно понимают, что это вредные привычки. Курение — способ расслабиться, выделить несколько минут «для себя», своего рода медитация. Алкоголь — «антидепрессант», возможность снять напряжение, изменить угол зрения. Надо осознать, какую роль выполняет привычка, и не просто «запретить» её, но заменить на другую, полезную. Кстати, для москвичей бесплатно работает Центр борьбы с табакокурением, куда можно обратиться без направления, мы благодарны нашим коллегам за совместную работу. Мы активно сотрудничаем со специалистами центра, которые выступают на каждой Школе московского ревматолога.

Важна ли физическая активность?

— Безусловно. Радует, что у молодёжи фитнес сейчас в «моде». Но особенно нужна физическая активность людям после 40 лет, когда состояние мышечного корсета приобретает огромную роль. Мышцы «работают» на поддержание плотности костной ткани. Если мышцы слабые, страдают позвоночник, суставы, связки.

Не обязательно посещать фитнес-клуб. Можно совершать длительные прогулки — в Москве прекрасные парки и набережные. Для старшего поколения работают центры программы «Московское долголетие». Те, кто туда ходит, становятся здоровее не только физически, но и ментально — находят общение, единомышленников, начинают жить по-другому, значительно интереснее.

Какое значение имеет питание — как лечебный фактор для больных ревматологическими заболеваниями, так и профилактический?

— Есть можно всё, но с умом. Мне когда-то очень понравился совет акушера-гинеколога: «Не ешьте то, что вы не дали бы своему годовалому ребёнку». Годовалому ребёнку мы не дадим газировку, фастфуд, копчёности и соленья. Стоит применить этот принцип и к себе. Многие полезные блюда можно приготовить вкусно.

Самый лучший режим — регулярный приём пищи каждые 3 часа. Три основных приёма, два дополнительных. Ужин желательно не позже шести вечера. Современный человек, к сожалению, часто живёт иначе: утром чашка кофе, потом ещё пять чашек в течение дня, печенки, конфетки — и ударный прием пищи после девяти вечера. Такой режим приводит к дисбалансу обмена веществ и, как следствие, к ожирению, метаболическим нарушениям, проблемам с суставами и позвоночником.

Ожирение также является фактором риска ревматологических заболеваний?

— Лишний вес — это не только дополнительная нагрузка на опорно-двигательную систему. Жировая ткань не просто «склад» запасов: доказано, что она метаболически активна. Жировая ткань вырабатывает маркёры воспаления, может собирать токсины. Поэтому ожирение — это фактор риска для многих заболеваний, включая ревматологические.

Ранняя диагностика позволяет не допустить инвалидизации

Сегодня ревматологические заболевания диагностируют гораздо раньше?

— Ранняя диагностика в ревматологии — краеугольный камень. Вовремя поставленный диагноз и правильно назначенное лечение — возможность избежать серьёзных повреждений внутренних органов и систем, не стать инвалидом и сохранить качество жизни. Мы активно сотрудничаем с врачами-терапевтами и врачами общей практики, обучаем их узнавать «красные флаги» ревматологических заболеваний — признаки, которые могут указывать на дебют наших болезней. Приказ Департамента здравоохранения Москвы от 04.02.2025 № 95 «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „ревматология“ в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» содержит информацию для всех служб, участвующих в маршрутизации пациента с ревматологическим заболеванием или с подозрением на него. В приказе и приложениях к нему подробно описаны диагностические признаки по основным ревматологическим нозологиям, обследования, которые должен пройти пациент, сроки, в течение которых ему должна быть оказана помощь. По направлению участкового терапевта человек должен быть принят на консультацию врачом-ревматологом в межокружном ревматологическом центре в течение 5–7 дней. Это очень быстро.

Но у людей старшего поколения есть привычка терпеть «до последнего». «У всех болит», — часто говорят они. Между тем, боль или утренняя скованность суставов могут быть признаком воспалительного процесса, который нельзя игнорировать. Нужно обратиться к врачу. Лучше перестраховаться, чем запустить заболевание.

Ревматоидный артрит — это приговор?

— Нет. Картинки пациентов с изуродованными кистями из учебника — не про сегодняшний день в медицине. Ревматология продвинулась очень далеко вперёд. Раньше ревматоидный артрит лечили гормонами и парой препаратов. Сегодня у нас большой арсенал генно-инженерных биологических препаратов, которые позволяют контролировать воспаление и не допустить, чтобы человек стал инвалидом. Сейчас жизнь пациентов с ревматоидным артритом не отличается от жизни здоровых людей — кроме необходимости принимать лекарства. Женщины с этим заболеванием успешно рожают. Чтобы избежать рисков для будущего ребёнка, мы заменяем стандартную терапию на терапию биопрепаратами, даже если будущая мама в ремиссии.

Здоровье — это наш собственный выбор. Нужно не терпеть, не «свешивать лапки», а заняться собой. Московская медицина предоставляет для этого все возможности: Центры компетенций по хроническим заболеваниям (в их числе окружные ревматологические центры), Центр борьбы с курением, программы Московского долголетия, помощь психологов. Но многое зависит от самого пациента — забота о здоровье требует времени и усилий. Начните с первого шага.

Запись беседы Алёны Загребневой с ведущей Натальей Троицкой.