Повышенное артериальное давление: чем опасно и почему необходимо контролировать

По статистике повышенное артериальное давление имеют до 45% людей в мире. Чем опасна гипертония, как диагностируется гипертоническая болезнь и как контролировать артериальное давление, рассказывает заведующая кардиологическим отделением ГКБ № 52, врач кардиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Елена Анатольевна Ковалевская.

«Гипертония», «артериальная гипертензия», «гипертоническая болезнь сердца» — синонимы?

Слова часто используются как синонимы, но, строго говоря, гипертония (или гипертензия) означает состояние, при котором артериальное давление выше определенных пределов. Диастолическое (пациенты обычно говорят «нижнее») — выше 90 мм рт.ст., а систолическое (соответственно, «верхнее») выше 140 мм рт.ст. Гипертония (гипертензия) как состояние может быть следствием ряда заболеваний, поэтому давление измеряют даже школьникам. Повышенное давление у молодых людей требует тщательного обследования всего организма для поиска основного заболевания. Если оно найдено и вылечено, давление, как правило, нормализуется.

Гипертоническая болезнь — заболевание, которое имеет хронический характер и характеризуется наличием механизмов, способствующих постоянному поддержанию высокого давления.

В чем опасности гипертонической болезни?

Гипертоническая болезнь — самое распространённое сердечно-сосудистое заболевание в мире. Врачи уделяют ему столь много внимания из-за опасности осложнений, которые могут быть жизнеугрожающими. Мы боимся не самого факта высокого давления, а тех последствий, к которым оно может привести — поражение жизненно важных органов: сердца (возможность инфаркта), головного мозга (возможность инсульта), почек (хроническая болезнь почек и почечная недостаточность), сосудов.

Что происходит в организме при повышенном давлении? Мы можем сравнить сосуды, которые снабжают все органы, с водопроводными трубами. Если напор внутри трубы возрастает, труба подвергается дополнительной нагрузке, в конечном итоге может не выдержать и лопнуть. Самый крупный сосуд человеческого организма — аорта. Разрыв аорты при гипертоническом кризе происходит достаточно часто, особенно если есть аневризма, вызванная истончением ее стенок. Спасти человека в этом случае удается, к сожалению, далеко не всегда. Геморрагический инсульт, вызванный разрывом сосуда в головном мозге, также очень опасное состояние. Высокая нагрузка на сосуды приводит и к повреждению и самих сосудов, и эндотелия — защитной оболочки, которая выстилает сосуды изнутри. На поврежденном эндотелии быстрее происходит отложение холестерина, а значит, появляются атеросклеротические бляшки, которые еще больше мешают пропускной способности «труб». Ишемическая болезнь сердца часто идет рука об руку с гипертонией.

Нефрологи считают повышенное давление одним из основных причин хронической болезни почек, при которой функция почек по выведению из организма токсичных веществ постепенно снижается. Последствия гипертонии, можно сказать, глобальны и очень значимы для нашего организма. Неконтролируемое высокое давление влияет на продолжительность жизни и ее качество, на нашу трудоспособность, может привести к инвалидности и смерти.

Каковы факторы риска возникновения гипертонической болезни сердца?

Есть факторы, на которые мы не можем повлиять, но есть и те, которые можем контролировать. Первые — возраст, пол и наследственность. Считается, что у неотягощённых наследственным фактором мужчин повышенное артериальное давление (также, как и симптомы ишемической болезни сердца), как правило, наблюдается с 55 лет, у женщин с 65 лет. Наследственный фактор надо учитывать, если гипертония была или у есть у родственников, с повышенным давлением человек может столкнуться в более молодом возрасте, и надо быть к этому готовым. У женщин гипертония часто наступает позже, потому что до наступления менопаузы женские половые гормоны — эстрогены — хорошо защищают женщину от сердечно- сосудистых проблем. Но после наступления менопаузы женщины быстро «догоняют» мужчин, и при некоторых осложнениях прогноз у них может быть хуже.

Другие факторы, которые увеличивают риски возникновения гипертонической болезни сердца, можно назвать особенностями образа жизни — избыточный вес, гиподинамия, курение. Уменьшив их, мы можем снизить риски.

Тогда профилактика гипертонии — контроль за весом, физическая активность, отказ от вредных привычек?

Контролируя модифицируемые факторы, мы можем уменьшить риски. Избыточный вес, а тем более ожирение часто приводит к появлению гипертензии, причем, чем он выше, тем больше риски. Определить индекс массы тела (ИМТ) и возможные риски можно на основании своего веса и роста. Калькулятор ИМТ легко найти в интернете.

Гиподинамия способствует набору веса, но и сама по себе является фактором риска. Людям с избыточным весом необходимо поддерживать физическую активность не только для его уменьшения, но и для профилактики кардиологических проблем. Специально уделять время для физической активности необходимо всем, кто проводит за компьютером более 5 часов в день, в современном мире таких людей очень много. Самый минимум для любого человека — 30 минут непрерывной аэробной нагрузки в день, лучше на свежем воздухе. Подчеркну слово «непрерывной» — нагрузка пять раз по пять минут не считается, также, как и посещение магазинов. Нужны физические упражнения, как минимум, прогулка. Оптимально, если достигается значительная, но не чрезмерная частота сердечных сокращений. Выбирать темп при прогулке можно так — идти как можно быстрее, но следить за тем, чтобы можно было нормально, без одышки, разговаривать. Если одышка появляется, сбавить шаг. Можно гулять с компаньоном или говорить по телефону.

Другой важный элемент профилактики — поддержание уровня холестерина. Нам важен не «общий» холестерин (этот показатель нужен чтобы на его основе вычислить другие), а уровни липопротеидов низкой плотности (в анализах они часто обознаются ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Эти показатели должны поддерживаться в определенном диапазоне, который различается для разных людей и определяется в зависимости от факторов риска сердечно-сосудистых событий.

Что такое риски сердечно-сосудистых событий и как они связаны с гипертонией?

Когда мы диагностируем гипертоническую болезнь сердца, то определяем ее степень в зависимости от показателей давления (от первой до третьей степени), а также риски сердечно-сосудистых событий — опасных для жизни и здоровья осложнений. Эти риски зависят не только от степени гипертонии, но и от образа жизни пациента, и самое главное, от наличия у него сопутствующих заболеваний. На основании оценки рисков принимается решение о терапии, основная цель которой — не допустить состояний, угрожающих жизни пациента.

Риски таких состояний определяют по шкале от 1 до 5 или описывают словами: 1 — низкий, 2- средний, 3 -высокий, 4 -очень высокий, 5 — экстремальный риск. Пациентов с показателем 5, к счастью, не так уж много. Но людей с показателем 4 (очень высокий риск) — немало, и в эту группу входят все пациенты, которые кроме гипертонии имеют такие хронические заболевания, как сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, перенесли инфаркт или инсульт.

Пациенты часто спрашивают про шкалу SCORE (для России рекомендована SCORE-2), которая позволяет определить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Эту шкалу можно использовать, но сразу скажу, то для людей с перечисленными выше заболеваниями смысла в ней нет — риск можно сразу обозначить как очень высокий (4). От степени риска зависят и целевые показатели, которые мы должны достичь с помощью терапии. Поэтому лучше всего, чтобы и риски, и целевые показатели определял врач.

Какие существуют подходы к лечению гипертонии?

Если диагноз — гипертония, пациенту назначается обследование, чтобы выявить состояние так называемых органов — мишеней: сердце, почки, головной мозг, сосуды. Проводятся такие исследования как ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ сердца, УЗИ сосудов, анализы мочи, крови. Наша задача — установить, есть ли уже осложнения с тем, чтобы их контролировать. Если осложнений нет, возможно, их удастся предотвратить.

Основная задача терапии — предотвращение осложнений, а также жизнеугрожающих состояний, которые возникают на пике подъема артериального давления. Достичь этого мы можем с помощью контроля ключевых показателей состояния организма пациента — это не только уровень давления, но и липидный профиль: показатели липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Чем выше риски, тем жестче требования к уровням ЛПНП и ТГ, для их коррекции мы назначаем гиполипидемическую терапию. Мы также должны постоянно следить за состоянием других органов, в частности, почек.

Рекомендации по лечению дает врач, они индивидуальны для каждого человека в зависимости от его возраста, состояния и особенностей организма. Принимать препараты от давления по принципу «соседке хорошо помогает» нельзя, и препараты, и их дозировка подбираются индивидуально, назначения зависят от рисков сердечно-сосудистых событий.

В некоторой степени скорректировать уровень артериального давления можно и с помощью диеты и изменения образа жизни; если сердечно-сосудистые риски невелики, мы можем предложить такой вариант пациенту и посмотреть на результат. Но, как показывает практика, достичь его удается не всем, а если риск сердечно-сосудистых событий высокий, нужны препараты, которые будут поддерживать давление в целевых значениях.

Подбор терапии может занять до трех месяцев. Пока целевые показатели не достигнуты, пациент посещает врача с интервалом в три-четыре недели. Современные препараты блокируют механизмы повышения давления. Часто назначаем два или три препарата, комбинированная терапия направлена на то, чтобы препараты усиливали действие друг друга и снижали побочные эффекты. Сейчас уже есть препараты, которые содержат несколько активных веществ, кому-то важно принять не три, но одну таблетку. Но этапе подбора терапии, лучше их не использовать, поскольку нам нужно достичь оптимальной комбинации доз.

Если у человека есть гипертоническая болезнь, измерять давление надо ежедневно, утром и вечером, а данные записывать. Такой дневник нужен как самому пациенту, так и врачу, он позволяет понять профиль, то есть «особенности поведения» давления и, если нужно, скорректировать терапию.

Как долго надо принимать лекарства?

Если показатели достигнуты, препарат подходит, его надо продолжать принимать. Если нет, мы меняем дозы, пробуем новые препараты — но пациент делает это не самостоятельно, а только по рекомендации лечащего врача.

Есть проблема, в том, что пациенты, особенно пережившие гипертонический криз, начинают активно лечиться, а когда давление приходит в норму, перестают принимать препараты. Это большая ошибка, ведь целевых показателей мы достигли благодаря препаратам. Если их не принимать, механизмы повышения давления снова запускаются. Самому пациенту отменять прием препаратов опасно, если вам кажется, что есть необходимость скорректировать схему, делать это надо совместно с врачом.

Как диагностируется гипертоническая болезнь? Ведь многие люди считают, что более высокие показатели давление для них нормальны и не причиняют неудобств.

Проблема в том, что симптомы гипертонической болезни неспецифичны. Головная боль, головокружение, плохое самочувствие, тошнота могут быть вызваны как повышенным давлением, так и другими причинами. Хотя, если заболела голова, проверить давление стоит первым делом — с помощью тонометра, который желательно иметь в каждом доме. Тонометры в свободном доступе сейчас есть в поликлиниках, даже в МФЦ. Если высокое давление фиксируется хотя бы несколько раз, надо обратиться к врачу. В то же время высокое давление далеко не всегда ощущается. Поэтому после 65 лет у женщин и 55 у мужчин, даже если ничего не беспокоит, измерять давление стоит хотя бы раз в месяц. Если есть наследственные факторы гипертонии, вышеперечисленные хронические заболевания, начинать регулярно измерять давление надо раньше, и делать это чаще. Если у вас уже были случаи повышенного давления, стоит изменять его хотя бы раз в неделю.

К повышенному давлению люди привыкают, многие его не чувствуют. Мы, кардиологи, постоянно видим таких пациентов — «верхнее» давление доходит до 200, а человек говорит, что чувствует себя хорошо. Однако хорошее самочувствие не гарантирует того, что в его организме не происходит необратимых процессов. Мы должны убедить человека, что давление надо снижать до целевых показателей (140 — верхнее, 90 — нижнее), иначе последствия могут быть серьёзными.

Бывает ведь и так, что один из показателей давления в норме, а другой повышен? По какому показателю ориентироваться в это случае? Есть ли гипертония?

Действительно бывают такие ситуации, когда показатель систолического — 130 (в норме), диастолического давления — 100 (выше нормы. Или, наоборот, систолическое — 160 (повышено), а диастолическое — 70 (в норме). И в том и в другом случае врач ставит диагноз «гипертония», потому что повышения даже одного показателя достаточно для негативных последствий.

Как правильно измерять давление, чтобы показатели были корректны?

Если человек перед измерением, скажем, быстро взбежал по лестнице, понервничал, выпил кофе, цифры могут и напугать. За 30 минут до измерения необходимо исключить физические нагрузки, курение, напитки, содержащие кофеин. Во время измерения — расслабиться, не скрещивать руки и ноги.

На какой руке надо измерять давление?

Первичное измерение должно проводиться на обеих руках, потому что из-за особенностей сосудов показатели могут различаться. Принято, считать основными показатели на той руке, где оно выше, и по этой же руке в дальнейшем проводить контроль.

Вы говорили, что диета способствует снижению давления, а каким образом?

Диета нужна и важна, однако если есть высокие риски сердечно-сосудистых событий, одной диетой не обойтись. Однако следование определенных правилам питания значительно помогает лечению и улучшает состояние.

Важно значительно уменьшить употребление продуктов, богатых животными жирами — это жирное мясо, жирные молочные продукты. Исключение — рыба, рыбу есть можно, в том числе, жирные сорта. Но не соленую. Недавно пришел пациент, с жалобой на резкое повышение давления. Стали разбираться, выяснили, что человеку привезли соленую рыбу, и в течение двух недель он ежедневно и с удовольствием ее ел.

Рацион с пониженным содержанием соли обязателен для людей с гипертонией, натрий, который содержится в соли, напрямую влияет на повышение давления. Считается, что допустимая норма — не более 5 г в сутки, и надо помнить, что мы не только добавляем соль в пищу, но и употребляем продукты, где соль уже содержится, часто в значительном количестве.

Исследования показывают, что человек, который специально не контролирует содержание соли в пище, употребляет от 8 до 12 г в сутки. Соответственно, при гипертонии привычное потребление соли нужно снизить как минимум наполовину. Это может показаться сложным, но со временем наши вкусовые рецепторы адаптируются, и через некоторое время пища, которую мы ели раньше, будет казаться уже слишком соленой и невкусной. Если отказ в соли дается совсем тяжело, можно попробовать использовать соль с пониженным содержанием натрия, повышенным калия и магния, она сейчас есть в продаже.