Лечение нарушений ритма сердца

Вот уже третий год (на момент января 2025 г.) в ГКБ № 52 работает аритмологическая служба: за это время более 400 пациентов со сложными аритмиями и нарушениями проводимости получили высокотехнологичную медицинскую помощь путем имплантации электрокардиостимулятора или катетерной аблации аритмогенных зон. Нарушения ритма сердца являются важной медицинской проблемой, которая влияет не только на качество жизни, но и на ее продолжительность. Мы поговорили о возможностях диагностики и лечения нарушений ритма сердца с врачом-аритмологом № 52 Максимом Васильевичем Горевым.

Мы привыкли, что проблемами сердца занимается врач-кардиолог. Чем занимается врач-аритмолог?

Аритмология изучает диагностику и лечение нарушений сердечного ритма. Это относительно новое, молодое направление в медицине, возникшее на стыке кардиологии, кардиохирургкии, рентгенэндоваскулярной хирургии, функциональной диагностики, физиологии и медицинской техники. На основании данных ЭКГ, суточного монитора ЭКГ и некоторых других методов обследования врач-аритмолог определяет неполадки в проводящей системе сердца, которая должна регулярно (ритмично) вырабатывать электрические импульсы и проводить их по сердцу, но по каким-то причинам перестает это делать исправно.

Медицинский ликбез

Аритмия — это нарушение, или утрата нормального ритма или последовательности электрического возбуждения сердца. Обычно в проводящей системе с частотой 60-80 раз в минуту возникают электрические импульсы и затем распространяются по ней во все отделы сердца — предсердия и желудочки. В этом участвуют предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса и его ветви (ножки). Задача этих электрических импульсов — вовремя возбудить мышечные клетки сердца, сделать так, чтобы предсердия (верхние камеры сердца) возбудились почти одновременно, желудочки возбудились через некоторое время после предсердий, но тоже синхронно друг с другом. После электрического возбуждения наступает механическое напряжение мышечных клеток. Таким образом, сначала одновременно напрягаются все мышечные клетки предсердий, размер полости предсердий уменьшается и кровь поступает в желудочки. После небольшой задержки напрягаются мышечные клетки желудочков, и кровь поступает из них в большие артерии — аорту и легочный ствол. Так сердце прокачивает через себя кровь и обеспечивает свою насосную функцию.

Если основной водитель ритма сердца вырабатывает электрические импульсы недостаточно часто или нерегулярно, если эти импульсы нерегулярно проводятся по сердцу или совсем не проводятся, если в сердце появляются другие источники электрических импульсов, то мы говорим, что у пациента появились нарушения ритма сердца и нарушения проводимости по сердцу. Другими словами, эти явления называются аритмиями.

Причины аритмии

Причинами возникновения аритмий могут быть различные заболевания сердца (ишемическая болезнь, кардиопатии, врожденные пороки), сопутствующие заболевания (проблемы со щитовидной железой, анемия, гипертония). Иногда нарушения ритма и проводимости возникают в структурно здоровом сердце без видимых провоцирующих причин или носят врожденный характер.

К какому врачу следует обратиться пациенту с жалобами на нарушения в ритме сердца?

Если пациент отмечает перебои в работе сердца, учащение пульса или, наоборот, урежение, нужно обратиться к врачу-кардиологу. Для выявления причины нарушения сердечной проводимости врач проводит осмотр пациента, затем направляет его на обследование, в первую очередь это ЭКГ — электрокардиография. Может быть рекомендовано проведение суточного холтеровского мониторирования, эхокардиографии, в т. ч. чреспищеводной, нагрузочных тестов, МСКТ и МРТ сердца. К стандартным методам обследования относятся общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Какие методы лечения аритмии доступны пациентам в ГКБ № 52?

В настоящее время в нашей больнице выполняется имплантация ЭКС по самым современным методикам — в проводящую систему сердца, лечение мерцательной и других аритмий с помощью катетерно-криобаллонной и радиочастотной аблации, устранение редкого пульса без имплантации ЭКС с помощью кардионейроаблации. Кроме того, можно пройти полноценное обследование, получить обоснованное мнение грамотного врача-аритмолога, проверить ранее имплантированное антиаритмическое устройство (ЭКС, кардиовертер-дефибриллятор или ресинхронизирующую систему) с особым вниманием на взаимодействие прибора с организмом пациента, а не только на его электрические параметры.

Имплантация электрокардиостимулятора

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — медицинский прибор, обеспечивающий нормальную частоту сердечных сокращений. ЭКС — достаточно умное устройство, практически компьютер: он наблюдает за работой сердца, и когда «понимает», что ЧСС снижается до критического уровня, он включается и не дает пульсу снизиться ниже предельных значений. ЭКС работает по требованию. Если собственная ЧСС сердца не снижается ниже запрограммированного значения (например, 60 уд/мин.), то стимулятор не включается. Стимуляция миокарда происходит только в тех случаях, когда наблюдается нарушение ритма — снижается ЧСС, в этом случае прибор посылает электрический импульс сердечной мышце.

Наиболее частыми показаниями для имплантации ЭКС являются редкое сердцебиение (брадикардия), паузы в работе сердца и нарушения проводимости которые сопровождаются головокружением, потемнением в глазах, эпизодами потери сознания. Эти симптомы не обязательно имеют существенное клиническое значение, но могут вызвать тревожные чувства и отрицательные эмоции. Решение о наиболее предпочтительных способах диагностики (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, Эхо-КГ и др.), а также о необходимости и оптимальном способе лечения принимают совместно врачи кардиолог и аритмолог.

Что такое катетерные методики?

Катетерные способы лечения аритмий — это операции, которые выполняются с помощью специальных инструментов (катетеров), которые вводятся в организм через небольшие проколы кожи и далее проводятся по сосудам внутрь сердца для поиска и устранения очагов аритмии.

Устранение аритмогенного очага или зоны производится с помощью ограниченного разрушения небольшого участка миокарда, в котором находится очаг, запускающий аритмию. Аблация (деструкция) — это в переводе с латыни устранение или разрушение. Для того, чтобы процесс деструкции мышечных клеток был максимально управляемым, а значит эффективным и безопасным, в 80-е годы XX века разработана методика радиочастотной аблации. Через кончик специального катетера-электрода пропускается высокочастотный (радиочастотный) переменный электрический ток. Мышечные клетки, которая соприкасаются с кончиком электрода, нагреваются и отмирают, количество клеток зависит от силы воздействия и его длительности.

Вторым способом разрушения очагов аритмии является холодовое воздействие, или крио-аблация. Из-за разной формы катетеров выделают точечную криоаблацию и криобаллонную аблацию.

Для каждого типа аритмии наиболее предпочтительным является свой способ катетерной аблации: для трепетания предсердий — радиочастотная, для фибрилляции предсердий — криобаллонная или точечная радиочастотная, для некоторых видов врожденных аритмий — точечная криоаблация. Решение об оптимальном способе лечения для каждого пациента принимают совместно врачи кардиолог и аритмолог.