Узнайте больше о глаукоме и пройдите обследование у врача-офтальмолога

Глаукома — распространенное заболевание, в основе которого лежит постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления. Глаукома относится к числу социально значимых заболеваний, поскольку является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире. Особое коварство глаукомы в том, что чаще всего начальный её период протекает бессимптомно, обнаружить заболевание на ранней стадии возможно только при обследовании у врача-офтальмолога. О том, чем могут помочь пациентам с глаукомой врачи-офтальмологи, рассказывает Миронова Марина Сергеевна, врач отделения офтальмологии ГКБ № 52.

Правда, что глаукомой страдают только пожилые люди?

Не всегда. Глаукома бывает и врожденная и приобретенная.

По причинам развития выделяют:
1. Наследственную глаукому. Отмечается в 15% случаев, часто сочетается с другими аномалиями глаза.
2. Внутриутробную глаукому. Отмечается в 85% случаев, причиной развития могут быть инфекция матери во время беременности (краснуха, грипп, паротит, токсоплазмоз и др.), эндокринные нарушения, гипо- и авитаминоз, различные интоксикации, гипоксия и др.
3. Приобретенную глаукому — обычно развивается после 40 лет.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но у людей пожилого возраста (> 60 лет) встречается значительно чаще. Высокий риск развития глаукомы имеют пациенты, страдающие гипертонической болезнью, сахарным диабетом, системными заболеваниями, пациенты, длительно принимающие стероидные препараты, пациенты с миопией, гиперметропией.

Каков механизм развития глаукомы?

При развитии глаукомы потеря зрения и слепота наступают в результате прогрессирующего разрушения и гибели клеток сетчатки и зрительного нерва.

При открытоугольной глаукоме основная причина состоит в нарушении баланса продукции и оттока (гидродинамики) внутриглазной жидкости, что сопровождается повышением внутриглазного давления. В результате глазное давление нарастает и начинает повреждать зрительный нерв. Этот тип глаукомы безболезненный и поначалу не вызывает изменений зрения.

Зрительные нервы многих людей высоко чувствительны к минимальным изменениям внутриглазного давления — в пределах нормы. Это означает, что у них риск развития глаукомы выше, чем обычно. Мы называем это глаукомой нормального давления.

Вначале патологические изменения отражаются на боковом зрении, которое начинает резко снижаться. Со временем ухудшается острота зрительной функции и развивается необратимая слепота.

При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть, нет доступа к естественной дренажной системе глаза. Всё то, от чего зрачок может расшириться, например, тусклый свет, приём некоторых медикаментов и даже расширяющие зрачок капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует циркуляцию внутриглазной жидкости.

Как диагностируется глаукома?

Регулярные осмотры глаз важны для выявления ранних признаков повреждения их зрительного нерва.

В РФ измерение ВГД проводится всем людям старше 40 лет в рамках ежегодной диспансеризации населения. Диагностика глаукомы включает в себя следующие исследования:

• тонометрия (измерение внутриглазного давления);
• периметрия (исследование полей зрения);
• биомикроскопия переднего и заднего отделов глаза с оценкой особенностей анатомии глаза и состояния зрительного нерва;
• гониоскопия (оценка состояния дренажной системы глаза);
• пахиметрия (измерение толщины роговицы);
• оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глаза;
• УЗИ глазного яблока.

Всемирный день борьбы с глаукомой — повод напомнить вам, уважаемые пациенты, о необходимости регулярного посещения врача-офтальмолога с измерением внутриглазного давления. Измерение внутриглазного давления — неинвазивная безболезненная процедура, которую рекомендуется делать не реже раза в год.

Как мы лечим глаукому?

Необходимо помнить, чем раньше выявлена глаукома, тем выше вероятность сохранения хорошего зрения! Снижения внутриглазного давления мы добиваемся тремя путями: медикаментозным, лазерным или хирургическим лечением.

Медикаментозное лечение

Применяются лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости. Предпочтение отдают местно действующим препаратам. Наиболее часто используются аналоги простагландинов, бета-блокаторы. Другие лекарственные группы включают альфа2-селективные адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы, ингибиторы Rho-киназы и холиномиметики. В последнее время все чаще используются комбинированные препараты. Наилучший препарат для каждого пациента назначит врач-офтальмолог.

Хирургическое лечение

О необходимости операции следует задуматься в том случае, когда медикаментозная терапия или лазерная хирургия не позволяют сохранить имеющиеся зрительные функции на глаукомном глазу. Основная цель хирургии глаукомы — достижение индивидуального целевого ВГД. В нашей больнице выполняются все виды оперативных вмешательств по поводу глаукомы, дренажная хирургия (дренажи Мак-Меди, Трансконтакт. Глаутекс), имплантация клапана Ахмед. Проводим комбинированное оперативное лечение по поводу и катаракты, и глаукомы одновременно. При болящих формах глаукомы выполняем органосохраняющие операции для устранения болевого синдрома.

Лазерная хирургия глаукомы (селективная лазерная трабекулопластика) на ранних стадиях позволяет снизить внутриглазное давление без проведения объемного хирургического вмешательства, а во многих других случаях дополняет стандартную хирургию глаукомы.

При острой закрытоугольной форме проводим экстренные мероприятия, направленные на снижение внутриглазного давления. В дальнейшем для нормализации оттока жидкости проводим лазерную иридоэктомию (частичное удаление радужной оболочки).

Что посоветуете пациентам с глаукомой?

• Четко следовать указаниям врача относительно схемы лечения, не пропускать закапывания.
• Систематически посещать офтальмолога (не менее 1 раза в год) и проходить комплексное обследование глаз.
• Согласовывать офтальмологическое лечение с другими врачами (особенно при наличии язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, гипертонической болезни, сахарного диабета, системных заболеваниях).
• Питаться правильно и сбалансировано, избегать запоров.
• Не поднимать предметы, которые весят более 7 кг.
• Не нагибаться, для работы в саду использовать инструменты с длинной рукояткой, для мытья полов — швабру.
• Контролировать уровень артериального давления, протромбиновый индекс, липидограмму. Это показатели, отражающие здоровье сердечно-сосудистой системы, которые в том числе влияют на здоровье всех звеньев зрительной системы.