Остеопороз — «немое» заболевание

Ежегодно 20 октября отмечается Всемирный день остеопороза. По данным Международного фонда остеопороза, заболевание есть у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет, встречается оно и у молодых людей. «Многие пациенты даже не подозревают о наличии остеопороза», — говорит Луиза Сергеевна Субботина, врач-эндокринолог эндокринологического отделения ГКБ № 52.

Источник: МЕД-инфо

Слово «остеопороз» вроде бы всем хорошо известно. Однако, что это за заболевание и почему оно возникает, знают далеко не все...

— Действительно, люди часто путают остеопороз, остеохондроз, остеоартроз. Это разные заболевания, хотя все связаны с проблемами костей или костной ткани (osteon — по-гречески «кость»), и часто возникают с возрастом. Однако если остеохондроз и остеоартроз дают о себе знать сильными болями, то про остеопороз мы говорим, что это «немое» заболевание, оно проходит бессимптомно и никак не обнаруживает себя, пока человек не получит перелом «на ровном месте».

Остеопороз — заболевание скелета, при котором кости становятся более хрупкими. В результате повышается риск переломов даже при незначительных травмах, такие переломы называют патологические или остеопоротические С высокой долей вероятности остеопороз развивается с возрастом как самостоятельное заболевание. Чаще у женщин, поскольку изменению структуры костной ткани способствуют гормональные перестройки в организме в период постменопаузы. Бывает так называемый «вторичный» остеопороз, который развивается в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратов, а также на фоне ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек, некоторых эндокринных и ревматологических нарушений.

Причиной частных переломов шейки бедра у пожилых людей является остеопороз?

— Да. Перелом шейки бедренной кости является одним из самых грозных осложнений остеопороза. Другие распространённые повреждения при остеопорозе — переломы лучевых костей (кости рук от запястья до локтя), компрессионные переломы тел позвонков. О последних стоит сказать особо, потому что 60% женщин с компрессионными переломами не подозревают об их наличии. Симптомы, на основании которых можно предположить компрессионные переломы — постоянные боли в спине, деформация позвоночника, уменьшение роста. Диагностировать их можно с помощью рентгенографического исследования пояснично-крестцового отдела.

К какому медицинскому специалисту надо обращаться по поводу диагностики и лечения остеопороза?

— Из-за того, что остеопороз протекает бессимптомно, и люди даже не знают о его наличии, на диагностику пациента, к сожалению, часто направляют врачи-травматологи. Однако заподозрить остеопороз должен любой врач, в первую очередь терапевт или врач общей практики, наблюдающий пожилого пациента. Рекомендации пройти обследование женщинам в постменопаузе может дать гинеколог или специалист смежной специальности — гинеколог- эндокринолог. Бдительность должны проявлять специалисты по заболеваниям, которые могут способствовать возникновению остеопороза, или те, кто назначает препараты, которые могут его спровоцировать. Базовые знания о остеопорозе необходимо иметь любому врачу, а также самим пациентам.

Поскольку возникновение остеопороза связано с гормональными и обменными процессами в организме (возникают метаболические нарушения костной ткани) — основные специалисты по лечению этого заболевания — врачи-эндокринологи. К остеопорозу часто приводят эндокринологические заболевания, в том числе диабет. Остеопорозом занимаются также врачи-ревматологи, если он связан с ревматологическими нарушениями.

Каковы факторы риска остеопороза?

— Дополнительные факторы риска «первичного остеопороза», помимо возрастных: дефицит массы тела (индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м²), наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. «Вторичный остеопороз», как уже говорилось, может быть связан с рядом хронических заболеваний и длительным приемом некоторых препаратов.

Как диагностируют остеопороз?

— Основной метод диагностики остеопороза — рентгеновская денситометрия. Сейчас денситометры есть во многих медицинских организациях столицы — в поликлиниках и стационарах.

Исследование рекомендовано проводить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет, имеющим хоть один из вышеперечисленных факторов риска. Иными словами, метод исследования позволяет определить минеральную плотность костей, выявить ее отклонение от нормы (она отличается для каждого возраста и пола). Состояние с умеренным снижением минеральной плотности костной ткани называется остеопения, состояние со значительным снижением — остеопороз. Во время исследования, как правило, «смотрят» позвоночник и бедренную кость. Остеопороз, обнаруживаемый в этих участках, — своего рода маркер общего состояния костной ткани. Остеопороз, обнаруженный, например, в предплечье, может быть локальной проблемой.

Если у человека в анамнезе есть переломы, которые однозначно указывают на остеопоротическую природу, мы можем диагностировать заболевание и начать лечение даже без исследования. Денситометрия в этом случае понадобится для того, чтобы отслеживать динамику и эффективность лечения.

Какова профилактика остеопороза?

— Стоит ограничить факторы, способствующие развитию остеопороза — избыточное употребление алкоголя и кофе, курение, неправильное питание, недостаток физической активности. Необходимо проконсультироваться с врачом, если вы постоянно принимаете какие-либо препараты. Если при обследовании выявляется остеопения, пациент нуждается в постоянном наблюдении (денситометрия один раз в год) и активной профилактике остеопороза. Если выявляется остеопороз, врач должен решить, можно ли на данном этапе ограничиться «немедикаментозными методами» или необходимо начинать лекарственную терапию.

Максимальная плотность костной ткани достигается до 30 лет, потом она постепенно снижается, а после 50 лет начинает снижаться активно. Однако достичь пика костной массы до 30 лет можно только при условии достаточной физической активности, постоянного выполнения упражнений с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры), умеренных силовых тренировок (например, плавание, пилатес). Если пик в молодом возрасте достигнут, поддерживать его позже, в том числе в старшем возрасте, проще. У тех, кто в молодости не «дружил» с физкультурой, вероятность остеопороза выше, и наступить он может раньше. Но заняться собой тем более необходимо, физической активности нужно посвящать не менее (а лучше более) 30 минут в день.

Укрепляет костную ткань сбалансированная диета, богатая кальцием и белками (в том числе растительного и молочного происхождения). Полезно регулярное употребление творога и сычужных сыров, разнообразных кисломолочных продуктов. Важно поддержание в организме необходимого уровня кальция и витамина D, проверить его можно с помощью анализов. При нехватке кальция и витамина D (особенно это актуально в пожилом возрасте), получить их можно в составе лекарственных препаратов. Однако нужный эффект достигается только при правильной дозировке и кратности приема. Поэтому лучше всего, чтобы препараты (в том числе и БАДы) назначил врач.

Укрепление костной ткани мы называем «первичной профилактикой» остеопороза. «Вторичная профилактика» заключается в освоении комплекса упражнений для уменьшения риска падений и переломов у людей с остеопорозом, у тех, у кого остеопоротические переломы уже были. Существуют специальные комплексы упражнений «на равновесие», обучающих избегать падений.

Как лечить остеопороз?

— Современная медицина обладает целым арсеналом препаратов различных типов для лечения остеопороза. Есть препараты, замедляющие процесс разрушения костной ткани и одновременно запускающие процесс ее формирования. Недавно появился генно-инженерный препарат, обладающий способностью блокировать факторы, активирующие процесс костного разрушения. Препараты кальция и препараты, восполняющие дефицит витамина Д, также входят в этот арсенал.

Однако любые сильнодействующие лекарственные средства имеют побочные эффекты, а прием их должен проходить под постоянным контролем врача, лучше всего в стационаре. Поэтому напомню, что болезнь проще предупредить, чем лечить, а также максимально использовать возможности «немедикаментозной терапии», в первую очередь физических упражнений.

Важен регулярный контроль динамики состояния пациента и эффективности лечения. Это ежегодная денситометрия, лабораторный контроль кальций-фосфорного обмена.