Дистанционная литотрипсия – возможность обойтись без операции при мочекаменной болезни

Павел Тимофеевич Сурков, врач-уролог высшей квалификационной категории, рассказывает о дистанционной литотрипсии, которая позволяет пациенту избавиться от камней без хирургического вмешательства.

Как проводится литотрипсия, в каких случаях можно избежать операции?

Методы, когда для разрушения камней нужно оперативное вмешательство, называют «контактными». Есть разные способы дробления, а доступ к камню при контактных методах осуществляется либо через естественные мочевые пути, либо через небольшие проколы в коже. Оба вида операций щадящие, малоинвазивные. Однако любая операция имеет свой процент рисков. Мы проникаем в тело человека инструментами. Представьте, просвет мочеточника составляет 3-4 мм, а у кого-то он может быть и уже. В зонах, где осуществляется воздействие, часто возникают временные отеки. При оперативном вмешательстве возможно попадание инфекции, как бы мы ни стремились этого избежать, а в современном мире инфекции менее чувствительны к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, чем это было раньше. Я как хирург с 30-летним стажем, считаю, что лучше обойтись без операции, если это возможно.

При мочекаменной болезни без операции можно обойтись во многих случаях. Есть виды камней, которые можно растворить медикаментозно. Если их вовремя обнаружить, проблему можно решить с помощью лекарств. В других случаях дробление необходимо, но можно его провести «снаружи», неинвазивно, с помощью дистанционной (ее также называют ударно-волновой) литотрипсии.

Как осуществляется дистанционная литотрипсия?

Дробление осуществляется ударной волной, которая фокусируется точно на камне с помощью рентгена или УЗИ. Волна проходит через мягкие ткани, не травмируя их.

Первый аппарат для дистанционного дробления был изобретен в 80-х годах XX века в Советском Союзе. Пациент помещался в ванну, ударная волна проходила через воду. Процедура была сложной, процесс дробления болезненным, но метод показал себя как очень эффективный, давал хорошие результаты. Методикой заинтересовались за рубежом, технологию существенно преобразовали. Сейчас вместо ванны используется силиконовая «подушка», наполненная водой, она называется терапевтической головкой. Головка прикладывается к телу пациента, кожа смазывается гелем.

Чем более совершенен аппарат, тем лучше фокусировка. Современные аппараты для дистанционной литотрипсии — высокотехнологичное оборудование. Процедура проводится в рентгеноперационной, дополнительно снабженной аппаратом УЗИ.

Используем специальное оборудование, например, операционный стол полностью трансформируется, позволяя выбирать наиболее удобное положение пациента, прикладывать терапевтическую головку как сверху, так и снизу.

В отличие от операций, наркоз при дистанционном дроблении не требуется. Если камни небольшие, процедура хорошо переносится даже без обезболивания. Но поскольку дробление чувствительно, проводится премедикация легкими обезболивающими и седативными средствами. Успокаивающие препараты необходимы и для того, чтобы избежать лишних движений пациента, которые могут нарушить фокусировку. Люди проходят процедуру, которая, как правило, длится от 40 минут до 1,5 часа в полудреме, при этом врач, находящийся в соседнем помещении, контролирует ситуацию на мониторах. В некоторых случаях, если плотность камня высока, могут понадобиться до 3-х сеансов дробления с перерывом между ними.

Дистанционную литотрипсию можно проводить амбулаторно или в режиме стационара кратковременного пребывания (СКП по профилю урология). Как правило, длительное медицинское наблюдение в условиях круглосуточного стационара после процедуры не требуется. Еще одно преимущество — возможность избежать стентирования мочеточника, которое всегда производится при контактных методах и может создать дискомфорт для пациента.

Бывают ли осложнения при использовании дистанционного метода дробления?

Я провел около 1 тыс. процедур, с осложнениями не сталкивался, хотя о них слышал. Существуют риски осложнений, связанных с повреждением почки. Чтобы их избежать, важно и качество аппарата, и правильный выбор интенсивности воздействия, который зависит от мастерства врача. У нас есть успешный опыт дробления достаточно больших камней, расположенных в почке. В этом случае, лучше провести несколько сеансов, чем пытаться решить проблему за одну процедуру.

Иногда спрашивают про опасность лучевой нагрузки, ведь мы используем рентген, чтобы сфокусировать ударную волну, и потом контролируем с помощью него фокусировку. Нагрузка в данном случае минимальна как для пациента, так для врача, и значительно ниже, чем при использовании рентгенохирургических методов. В некоторых случаях используется ультразвуковое наведение, выбор метода зависит от расположения камня, от того, каким способом его лучше увидеть. В этом случае лучевая нагрузка отсутствует.

Всем ли подходит дистанционная литотрипсия? Есть ли противопоказания?

При размерах камня до 1,5 см и отсутствии противопоказаний я бы назвал дистанционную литотрипсию оптимальным методом. Есть случаи, когда контактные методы крайне нежелательны — подобраться к камню хирургическим путем сложно или опасно. Например, если камень расположен в верхней трети мочеточника, доступ к нем затруднен: «снизу» слишком далеко, «сверху» можно добраться только через почку. Это повышает риски травматизации. Могут быть особенности строения органов мочеполовой системы пациента, при которых операция рискованна.

«Абсолютное» показание к дистанционной литотрипсии — трансплантированная почка. Наше урологическое отделение входит в состав московского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ№ 52, одна из специализаций отделения — уронефрология, что позволило нам накопить огромный опыт дистанционной литотрипсии у пациентов с трансплантированной почкой.

Противопоказание к дистанционной литотрипсии — нарушение сердечного ритма, и это, к сожалению, ограничивает возможности применения метода у пожилых пациентов. Использовать процедуру нельзя при наличии кардиостимулятора; если человек принимает кроворазжижающие препараты, и их нежелательно отменять на длительное время. Противопоказанием также является ожирение — ударная волна просто не достигнет цели. Это основные противопоказания, хотя могут быть и индивидуальные особенности человека, из-за которых врач порекомендует другой метод.

Я уже говорил, что при дистанционной литотрипсии можно избежать стентирования мочеточника, которое может вызывать временные нарушения мочеиспускания, частые позывы, иногда болезненные ощущения. Однако только в том случае, если процедура плановая и человек заранее получил консультацию уролога. Большинство же пациентов с мочекаменной болезнью, к сожалению, попадают к нам стационар по «скорой» с сильным болевым приступом. Им проводится экстренная литотрипсия контактным способом, либо временное стентирование, чтобы восстановить поток мочи, после чего пациент выписывается и готовится к плановой операции. Бывают и ситуации, когда после дистанционной литотрипсии стент все же лучше поставить: если есть вероятность больших фрагментов камня или выраженный болевой синдром. Снимается стент обычно через 2 недели.

Как не попасть в больницу «на скорой» с болевым приступом, вызванным камнем?

Камни хорошо видны на УЗИ. УЗИ почек — скрининговый метод определения мочекаменной болезни. Анализы могут косвенно указывать на наличие камней, однако изменения могут быть вызваны и другими причинами. УЗИ почек мы рекомендуем время от времени делать каждому. Если же у человека мочекаменная болезнь в анамнезе, исследование стоит проводить раз в полгода. Тогда при своевременном обнаружении камня есть возможность удалить его дистанционно. Однако очень часто сталкиваемся с тем, что пациент не обращает на это особого внимания — до следующего приступа.

От мочекаменной болезни не застрахован никто, она не зависит от возраста, встречается даже у новорожденных. Доказана наследственная предрасположенность. Если заболевание было или есть у близких родственников, УЗИ почек стоит проводить не реже раза в год. Некоторые виды камней образуются в результате систематических нарушений принципов здорового питания, например, обильного употребления мясной пищи. Увлечение бодибилдингом или другими видами спорта, при которых активно используются протеиновые добавки, также может способствовать возникновению камней.

Есть ли возможность профилактики, если мочекаменная болезнь уже обнаружена? Как часто пациенту может понадобиться дробление?

Профилактика заключается в следовании рекомендациям, которые зависят от химического состава камней. Для этого делается лабораторный анализ песка, образовавшегося после дробления. На основании состава определяется диета, назначаются препараты, в том числе витамины.

Рекомендации и по питанию, и по препаратам могут сильно различаться для разных видов камней. Такие общие рекомендации, как не злоупотреблять соленым, острым, даются при многих заболеваниях, но не относятся к мочекаменной болезни. Обычная соль не имеет отношения к камнеобразованию. При некоторых видах камней следует избегать определенных сортов мяса, при других — кислых фруктов и ягод, многих видов овощей, зелени. Камнеобразование может быть связано с хроническими заболеваниями, прежде всего, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени. В этом случае к лечению должны привлекаться соответствующие специалисты. Выработка правильных рекомендаций для конкретного человека — отдельная и непростая задача. И, к сожалению, даже соблюдение рекомендаций не гарантирует того, что камень не образуется снова.

Мочекаменная болезнь «ведет себя» по-разному у разных людей, поэтому периодичность дробления сложно предсказать. Кому-то следующая литотрипсия может не понадобиться и в течение 10 лет. А бывает так, что человек попадает в больницу каждые полгода.

Что нужно, чтобы сделать дистанционную литотрипсию в ГКБ№ 52?

Если на УЗИ выявлен камень в почках, в поликлинике по месту жительства можно получить направление на госпитализацию или консультацию в КДО (консультативно-диагностическое отделение) ГКБ№ 52 и записаться на примем к урологу. Врач оценит состояние пациента. Если дистанционная литотрипсия подходит по показаниям, пациенту будет предложена однодневная госпитализация в СКП по урологии. Если не подходит, будет подобрана другая методика.