Заболевания мочевыделительной системы: что лечат нефрологи, а что урологи?

Пациенты, испытывающие проблемы с мочевыделительной функцией и болями в поясничной области, зачастую не знают, к кому надо обращаться — к нефрологу или к урологу. Объясняет врач-уролог высшей квалификационной категории отделения урологии ГКБ № 52, кандидат медицинских наук Теймур Карибович Исаев.

Какими проблемами занимаются урологи?

Сфера компетенции врачей-урологов достаточно широка. Занимаемся лечением патологических процессов в мочевыделительной системе и забрюшинном пространстве у мужчин и женщин — эти процессы могут быть связаны с заболеваниями почек. Также занимается заболеваниями и дисфункциями мужской половой сферы. Внутри урологии есть свои узкие направления, и лучше обращаться к врачу, который специализируется на решении именно вашей проблемы.

Урологи (а не нефрологи) практикуют хирургические методы лечения, именно в урологии внедрялись многие передовые методы операций, в том числе робот–ассистированные. Терапевтические методы мы тоже используем, например, при лечении воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы.

В каких случаях лечить пациента с проблемами почек будет нефролог, в каких уролог?

Почки и мочевыводящие органы — одна система. Нарушения в каждом из органов вызывают нарушения в другом, различные по механизму развития и по последствиям. Нефрологи занимаются лечением нарушений функции почек, в тяжелых случаях — протезированием работы этого жизненно важного органа. Урологи устраняют последствия этих нарушений в мочевыводящих путях, часто хирургическими методами. Можно, сказать, что нефрологи — терапевты почек. Когда требуется хирургическая помощь — удаление опухолей, кист, камней, оперативное вмешательство при острых процессах, на помощь приходят урологи. Пиелонефриты (воспаление почек), часто сопровождаемые циститами и другими проблемами в мочевыводящих путях, также находятся в компетенции урологов.

В целом, попадая к терапевту с определенными жалобами, после дообследования пациент обязательно будет направлен к одному из этих врачей.

Боли в области поясницы, при мочеиспускании, кровь в моче требуют консультации именно уролога, поскольку часто свидетельствуют о наличии мочекаменной болезни или воспалительного процесса в почках. А вот при системных поражениях почек болевых проявлений чаще всего нет. Как говорят наши нефрологи — «почки молчаливый орган». В результате люди попадают в стационар уже с серьезными поражениями, с той стадией почечной недостаточности, когда требуется диализ или пересадка почки.

Иногда к нефрологам пациентов направляем мы, урологи, иногда другие смежные специалисты — кардиологи, эндокринологи, терапевты. Сбои в работе почек отражаются на работе всех систем организма. Чем раньше обнаружились проблемы, тем больше возможностей у врачей-нефрологов избежать или серьезно замедлить развитие почечной недостаточности. Своевременно увидеть патологические изменения позволяют простые анализы мочи и крови, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Каких госпитализаций в ваше отделение больше — экстренных или плановых?

ГКБ № 52 — скоропомощной стационар, поэтому экстренных операций мы проводим значительно больше, чем плановых. Причины экстренной госпитализации в урологию — состояния, при которых необходимо восстановить отток мочи и нормальную работу почек — дренировать, оперировать, возможно, даже делать экстренный диализ. Зачастую экстренная ситуация — результат того, что человек вовремя не занялся собственным здоровьем.

Пациентам с заболеваниями мочеполовых органов оказываем также плановую помощь, 60% операций проводим на мочеточниках и почке, 20% — по поводу заболеваний простаты.
Врачи урологического отделения — часть команды Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки. У нас большой опыт лечения нефро- и урологических нарушений, в том числе операций на трансплантированной почке. Ряд таких операций наши урологи выполнили первыми в России и по сей день являются лидерами в этой области.

Можно ли урологические и нефрологические проблемы выявить на ранних стадиях?

Вслед за коллегами, врачами других специальностей еще раз напомню о важности диспансеризации. Всеобщая диспансеризация, которую, если я не ошибаюсь, предложил Н. А. Семашко в  0-х годах прошлого века — очень правильная идея, основа для сохранения здоровья. Ежегодное обследование по месту жительства или работы позволяет вовремя выявить скрытые проблемы. Мы же делаем раз в год техосмотр для своего автомобиля, и точно в таком же техосмотре нуждается организм человека. Но почему-то многие люди к себе относятся менее внимательно, чем к автомобилю. Диспансеризация, наряду с самыми распространенными заболеваниями, позволит вовремя обнаружить изменения в почках, а жалобы, предъявленные внимательному врачу, могут указать на наличие урологических проблем. Многие пациенты, попадающие к нам по скорой помощи, как потом выясняется, не были у врача лет десять. Лечить мочекаменную болезнь, аденому предстательной железы, запущенные воспалительные процессы мочеполовой системы приходится долго, для больного это длительная потеря работоспособности, снижение качества жизни. Поэтому еще раз призываю не пренебрегать ежегодной диспансеризацией.

Какие обследования важны для оценки здоровья почек и мочевыделительной системы?

Общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови входят в программу диспансеризации и включают все основные показатели, которые могут указывать на нарушения в работе почек, мочевого пузыря, мочеточников. Важными показателями в анализе мочи является уровень белка, в биохимическом анализе крови — уровень креатинина и мочевины. Их изменения могут указывать на нарушение функции почек. Важны также показатели электролитов крови — калий, натрий. Отмечу, что при некоторых видах терапии нужно регулярно осуществлять мониторинг этих показателей. Например, при кардиологических проблемах и постоянном приеме лекарств от повышенного давления, аритмии, а также диуретиков (мочегонных средств).

В целом, расширенная биохимия крови из 11 показателей скажет врачу многое о состоянии почек и мочевыводящей системы. Такой анализ делается как в поликлиниках, так и частных лабораториях. Однако правильная интерпретация результатов исследований требует высокой квалификации врача. Ведь изменения одних и тех же показателей могут указывать на проблемы в различных органах и системах.

УЗИ почек и брюшной полости людям старше 35 лет желательно делать хотя бы раз в два года. УЗИ почек — скрининговый метод, который позволяет обнаружить камни, образования, гидронефротические изменения в почках. Мужчинам рекомендуется следить за состоянием простаты — в рамках диспансеризации после 39 лет рекомендуется сделать УЗИ простаты и по показаниям — анализ крови на онкомаркер PSA (ПСА), который позволяет своевременно обнаружить новообразования предстательной железы. Эти исследования мы рекомендуем самостоятельно проводить раз в два года.

Какую помощь можно получить в ГКБ № 52?

При наличии направления от врача поликлиники по месту жительства пациент обращается либо к врачу-нефрологу в консультативно-диагностическое нефрологическое отделение (КДНО), либо к врачу-урологу в консультативно-диагностическое отделение (КДО). По результатам консультации пациент получит рекомендации для амбулаторного лечения по месту жительства, либо при наличии показаний ему может быть предложена госпитализация.

Запись на консультацию:
КДНО (нефрология) - через ЕМИАС при наличии открытого электронного направления.
КДО (урология): Единый контакт-центр 8 (495) 840-36-07 c 8 до 20 ежедневно.
Консультации на платной основе: 8 (495) 840-36-04 с 9 до 20 ежедневно.