Биопсия почки: кому нужна, в каких случаях и как сделать
ГКБ № 52 — ведущий нефрологический центр страны, при котором функционирует сектор морфологической диагностики почечной патологии. В год здесь исследуется около 1,5 тыс. материалов биопсии. Руководит центром Екатерина Сергеевна Столяревич, доктор медицинских наук, профессор, эксперт с мировым именем в области морфологической диагностики заболеваний почек. Почечные биоптаты для исследования сюда привозят из всех больниц столицы и более чем 50 стационаров России.
Назначают и проводят биопсию почки врачи-нефрологи. О том, зачем и в каких случаях нужна биопсия, как проводится процедура, как сделать исследование в 52-й больнице, рассказывает Екатерина Сергеевна Иванова, кандидат медицинских наук, врач-нефролог отделения патологии трансплантированной почки ГКБ № 52
Зачем и кому нужна биопсия?
Биопсия нужна для верификации диагноза. Нефрологических заболеваний множество, подходы к лечению, главная цель которого избежать или максимально отсрочить развитие почечной недостаточности, в каждом случае разные. Чем точнее диагноз, тем эффективнее лечение. Во многих случаях мы назначаем патогенетическую терапию, то есть лечение, которое воздействует на механизмы развития заболевания. Используем «серьезные» препараты, например, иммуносупрессоры и гормоны. Действовать вслепую здесь никак нельзя.
Показания для проведения биопсии — наличие белка в суточном анализе мочи в количестве больше одного грамма и/или повышенный уровень креатинина в крови, который указывает на нарушение функции работы почек.
Однако биопсия требуется далеко не всегда. Если говорить о пациентах стационара, то есть людей с тяжелыми заболеваниями почек, в биопсии нуждается примерно половина. Среди тех, кто наблюдается амбулаторно у нефролога — гораздо меньше.
Международные клинические рекомендации описывают случаи, когда биопсию можно не делать. Некоторые диагнозы мы можем точно поставить на основании лабораторных исследований. Например, окончательно подтвердить мембранозную нефропатию можно с помощью анализа крови, на нее укажут определенные показатели. И можно сразу начинать лечение.
Бывает и так, что биопсию делать уже поздно, потому что мы не получим полезной информации. Если УЗИ — ультразвуковое исследование почек, которое обязательно проводится перед биопсией, показывает, что почки сморщены и значительно уменьшились в размерах, значит, почечная ткань уже заместилась рубцовой тканью. Восстановить функцию органа в этом случае вряд ли возможно, а пациента надо готовить к заместительной почечной терапии — к диализу.
Напомню, что почки — «молчаливый орган», заболевания могут никак не проявляться длительное время, или могут быть отнесены на счет других недомоганий. В описанной ситуации могут оказаться люди, даже не подозревающие, что у них есть проблемы с почками. Но ведь ее можно было бы избежать. Чтобы вовремя увидеть изменения — достаточно общего анализа мочи с оценкой уровня белка и мочевого осадка и биохимического анализа крови (креатинин и мочевина), которые можно сделать как в рамках диспансеризации, так и самостоятельно. Уремическая интоксикация (когда почки не справляются с выведением токсинов из организма), проявляющаяся в виде отеков, тошноты, отсутствия аппетита и потери веса, неприятного запаха из рта и кожного зуда, может появится тогда, когда почечная недостаточность достигла уже финальной стадии.
Есть и противопоказания для проведения биопсии, например, если у человека функционирует только одна либо есть выраженные изменения со стороны свертывающей системы крови, которые могут вызвать осложнение в виде кровотечения. Во втором случае биопсия возможна только после коррекции нарушений — к процедуре пациента надо подготовить. Тем же, кто принимает препараты, разжижающие кровь, перед биопсией надо их отменить.
Как делается биопсия?
Для проведения биопсии пациент госпитализируется в стационар на 3-4 дня. В первый день сдает необходимые анализы и делает УЗИ почек. Нужно убедиться, что удовлетворительны коагулограмма и уровень тромбоцитов, оценить состояние почек.
Процедура взятия биоптата проводится на второй день в процедурном кабинете под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Пациент ложится на живот, с помощью аппарата УЗИ изображение почки выводится на экран, чтобы врач мог точно выполнить манипуляцию. Как правило, проводится биопсия левой почки, чтобы минимизировать возможные операционные осложнения, поскольку справа находится печень. Вводится специальная игла, которая «забирает» столбик почечной ткани. Нам нужны два или три столбика (соответственно выполняются два или три прокола) в зависимости от количества используемых методов. Обязательны два метода: световая и иммунофлуоресцентная микроскопия. Третий метод, электронная микроскопия, используется только при подозрении на некоторые диагнозы.
После проведения биопсии, пациента возвращают в палату, где он соблюдает постельный режим в течении суток. На следующий день проводится УЗИ контроль, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Результаты морфологического исследования биоптата обычно готовы на третий-четвёртый день, и на их основании принимается решение о лечебной тактике. Когда требуется стационарное лечение, то сразу начинаем его. Если возможна амбулаторная терапия, то пациент выписывается с рекомендациями по лечению под контроль врача-нефролога по месту жительства.
Как часто и какие могу быть осложнения биопсии?
Я бы не сказала, что осложнения часты, но они бывают. Причина — анатомические особенности расположения и состояния сосудов почки. Полностью избежать их невозможно, даже при простой внутримышечной инъекции могут образовываться гематомы. Подавляющее большинство осложнений — легкие. Это небольшие гематомы, которые рассасываются самостоятельно. Крайне редко бывают большие гематомы, которые требуют дополнительного вмешательства. Это случается у пациентов с высоким уровнем креатинина. Соответственно, мы можем спрогнозировать наличие повышенных рисков заранее и подготовить пациента. Другое возможное осложнение — кровь в моче, которая также, как правило, регрессирует в течении суток.
Где можно сделать биопсию?
Как говорит профессор Столяревич, «Плохо сделанная биопсия хуже, чем ее отсутствие». Важно получить качественный материал, исследовать его правильными методами и точно интерпретировать результаты. Точный диагноз зависит не только от квалификации морфолога, но и от его кооперации с лечащим врачом — нефрологом. Ведь морфолог видеть только часть информации, важно соединить ее с другой, которую знает лечащий врач. Врач видит пациента, знает анамнез, результаты анализов. Получив результаты биопсии, Столяревич созванивается с врачами нашей больницы и других лечебных учреждений, чтобы получить дополнительную информацию и обсудить полученные данные.
Если пациент отправляет результаты биопсии самостоятельно, важно предоставить контакты лечащего врача. А также помнить, что материал для иммунофлуоресцентной микроскопии имеет очень короткий срок годности. Если мы делаем световую микроскопию, кусочек почечной ткани кладется в формалин, это значит, что препарат может храниться долго. Для иммунофлуоресцентной микроскопии нужна еще живая ткань, которая помещается в физраствор и может хранится не больше суток. Бывает обидно, когда человек сделал биопсию, подвергся инвазивной манипуляции, а материал оказался «испорченным». Процедуру придется повторить. Поэтому мы предлагаем делать биопсию у нас, сразу получить и анализ, и рекомендации по лечению.
Как сделать биопсию в ГКБ № 52?
Чтобы получить бесплатные медицинские услуги по ОМС, надо иметь направление из поликлиники (форма 057у) для консультации и госпитализации в ГКБ № 52. Записаться на прием в консультативно-диагностическое нефрологическое отделение (КДНО) по телефонам 8 (499) 196-22-48 и 8 (499) 196-18-84 (будни с 9:00 до 19:00 часов). Врач-нефролог КДНО оценит необходимость биопсии и наличие противопоказаний, предложит дату госпитализации.
Как привезти заранее взятый материал на исследование в ГКБ № 52?
Пациент может самостоятельно привезти материал в лабораторию. Лаборатория находится в 15 корпусе (патологоанатомическое отделение), вход с тыльной стороны здания. Документы: паспорт (копия первой страницы и регистрация), полис ОМС ( копия с 2х сторон) и направление от врача на исследование.
Телефон ПАО 8 (499) 194-76-84 с 9:00 до 15:00.
Как сделать биопсию иногородним пациентам?
Биопсию у нас делают и пациенты из регионов. Уточнить возможность получить направление 057у в московскую ГКБ № 52 можно у врача в своем регионе. Также по программе «Москва столица здоровья» иногородние граждане могут оставить заявку на лечение в столице Лечение в Москве: плановая госпитализация иногородних пациентов.
Есть ли платные услуги?
Если человек хочет самостоятельно оплатить обследование и биопсию в нефрологическом отделении ГКБ № 52 надо обратиться в отделение платных услуг по телефону +7 (495) 870-36-04 ежедневно с 9:00 до 20:00, кроме воскресенья. Важно предоставить максимум информации о своем состоянии, на основании которой врачи определят объем необходимых исследований и план действий. Можно начать с того, чтобы записаться на платный прием врача-нефролога КДНО по тем же телефонам.