Мир столкнулся с новым заболеванием. Мы учимся с ним бороться, и уже многое удается
Ирина Павловна Белоглазова, врач-пульмонолог, заведующая отделением терапии № 4 ГКБ № 52 — одна из тех, кто первым в России начал лечить пациентов с COVID- 19. «Мы уже не в начале пути, есть понимание, как идёт развитие болезни, на какие признаки обращать внимание, чем лечить, уже не страшно», — говорит она. «В России, на общем фоне, сейчас минимальная смертность от COVID- 19, ситуация в моем отделении ее подтверждает. А это значит, что у нас правильный подход к лечению».
Информации о том, как протекает заболевание, вызванное COVID- 19, много, но она противоречива. Есть и скептики, которые считают, что введение карантина — излишняя мера, а COVID- 19 не страшнее, чем грипп. Вы наблюдаете больных каждый день...
Сравнение показателей заболеваемости — дело эпидемиологов, хотя и у них пока недостаточно данных, чтобы получить полную картину. Я могу только поделиться наблюдениями лечащего врача, и они показывают, что заразность инфекции (контагиозность, как говорят медики) — гораздо выше чем у гриппа. У нас в отделении лежат семьями: муж, жена, дети, родители, если с ними был контакт. При гриппе так бывает редко. Болеют и врачи, несмотря, на то, что мы соблюдаем все меры безопасности.
В скептиках какое-то время был мой собственный муж, но мои рассказы переубедили его. Отказаться от привычного образа жизни сложно, но как медик, я уверена, что без жесткого соблюдения карантинных мер, к сожалению, не обойтись. Моя мама, которая живет в Калужской области — очень активный человек, и буквально рвалась на работу. Я сказала, — если не можешь работать дома — увольняйся, бери отпуск, что угодно. Послушалась, работает удаленно. Ограничить контакты — главное дело. Надо потерпеть, посидеть взаперти, пережить пандемию. Закончится — продолжим жить.
Как лечат больных COVID- 19 в стационарах? Насколько помогает опыт зарубежных врачей?
Благодаря опыту коллег, которые столкнулись с проблемой раньше, мы лучше вооружены, но нарабатывается уже и собственная практика. Стало понятно, что во многих случаях причиной резкого ухудшения состояния пациента, является так называемый цитокиновый шторм — специфическая иммунная реакция организма, который в стремлении «убить» вирус агрессивно воздействует на самого себя. Значит, надо прежде всего справляться с этой реакцией.
Механизмы ее пока как следует не изучены, мы имеем дело с новой болезнью, несмотря на то, что человечество уже сталкивалась с эпидемиями, вызванными коронавирусами. Учатся все — терапевты, пульмонологи, хирурги и гинекологи, которые сейчас тоже занимаются лечением больных с COVID- 19. Осваиваем пул новых знаний, пробуем различные схемы терапии. Постепенно становятся понятнее особенности течения заболевания и ключевые параметры, которые надо контролировать. Готовых рекомендаций нет, новые рабочие протоколы вводятся почти каждый день.
Но могу сказать, что шок, вызванный абсолютно новым заболеванием, уже прошел. Спустя два месяца мы вышли на относительно спокойное рабочее плато. Уже не в начале пути, есть понимание, как идёт развитие болезни, на какие признаки обращать внимание, чем лечить. В целом, уже не страшно.
Часто ли пациентам нужна искусственная вентиляция легких?
Наша основная задача — не допустить ухудшения, стабилизировать пациента в «пограничной ситуации», избежать необходимости ИВЛ, повернуть процесс вспять, к выздоровлению. Во многих случаях это удается.
Вирус запускает цепочку биохимических реакций, которые мы называем «цитокиновый шторм». Эти химические вещества начинают повреждать ткани, лёгкие в первую очередь. Биологическая терапия блокирует негативное действие этих веществ. Возникают и другие нежелательные последствия, с которыми приходится бороться. Например, повышенное тромбообразование, которое мы купируем антикоагулянтами. Если есть дыхательная недостаточность, обязательно нужен кислород. Потихонечку, потихонечку даже тяжёлые больные выкарабкиваются и покидают отделение с благодарностью. Неделю человек может провести в тяжелом состоянии, а на следующей неделе идет восстановление. Две недели — средний срок пребывания пациента в отделении. Если требуется реанимационная помощь, лечение, конечно, длится дольше. Полное выздоровление наступает не сразу, мы говорим, что человек еще около месяца может чувствовать слабость. Но те пациенты, которые звонили нам после выхода из больницы, рассказывали, что с каждой неделей им становится все лучше и лучше.
Будет или иметь COVID- 19 последствия для тех, кто серьезно переболел?
Пока ничего сказать определенно нельзя, работа по изучению заболевания — впереди, и на нее нужно время. Сейчас мы рекомендуем всем кто выписался, в течение 2-4 недель сделать еще раз компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.
Многие люди в панике. При этом кто-то боится не получить вовремя медицинскую помощь, а другие наоборот, боятся попасть в больницу. Чего надо на самом деле бояться?
Причины болезни могут быть разными, в том числе она может быть вызвана и другими вирусами. Но сейчас надо быть очень внимательными и не исключать возможности коронавирусной инфекции. Высокая температура 38-39оС, которая, держится несколько дней, даже при отсутствии других симптомов, того же кашля — повод обращаться за медицинской помощью. Если врачи предлагают госпитализацию, не стоит от нее отказываться. Это значит, что есть риск тяжелого течения болезни, а поскольку ухудшение может наступить резко, лучше быть под наблюдением. К сожалению, некоторые люди сопротивляются — видела пациентов, которых привезли с острой дыхательной недостаточностью, но они просились домой и уверяли, что у них нет одышки.
В больнице назначат противовирусную терапию, окажут помощь при дыхательной недостаточности. Повышенные риски (и мы в этом убедились на практике) имеются у людей с некоторыми хроническими заболеваниями, в частности с сахарным диабетом.
Если болезнь протекает в легкой форме, нужно соблюдать постельный режим, пить больше жидкости. Врач может назначить антибиотики, если они нужны (не всегда), жаропонижающие, симптоматическое лечение. В случае ухудшения надо вызвать скорую.
Почему нельзя использовать биологическую терапию профилактически, и ее не назначают тем, у кого заболевание в легкой форме?
Биологическую терапию назначать без крайней необходимости не стоит. Это препараты с серьёзными побочными действиями (реакциями). К тому же готовых рекомендаций нет, и поиск максимально эффективной схемы только идет. Однако в России, на общем фоне, сейчас минимальная смертность от COVID- 19. Я знаю, что кто-то не доверяет официальной статистике, но ситуация в моем отделении ее подтверждает. А это значит, что у нас правильный подход к лечению.