Телефон справочной:
(495) 870-36-07

Телефон роддома:
(499) 190-52-80

Платные услуги:
(495) 870-36-04

Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
(ЭКМО)

Руководитель Центра

Кецкало Михаил Валерьевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос врачу отделения

Контакты Центра

Ординаторская 8 (499) 194-03-18
Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Беседы родственников с врачами отделения 15.00-17.00

До особого распоряжения отделение
принимает на лечение пациентов с COVID-19.

Госпитализация осуществляется
только по каналу «скорой помощи»

В 2016 году в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы на базе ГКБ №52 был организован городской Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации (далее ЭКМО), основной задачей которого является оказание высокоспециализированной реаниматологической помощи пациентам с остро развившейся и потенциально обратимыми дыхательной и сердечной недостаточностью, которые не отвечают на стандартную терапию.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация – это инвазивный способ временного поддержания функции легких и сердца при их изолированном или сочетанном нарушении непосредственным воздействием на минутный объем кровообращения и кровь. При помощи специального оборудования создается искусственная циркуляция крови с удалением углекислого газа и насыщением кислородом. Пока это оборудование выполняет функцию легких, врачи борются с основным заболеванием.

Таким образом, главная цель ЭКМО: оптимизация доставки кислорода органам и тканям у пациентов в критическом состоянии и при неэффективности традиционной терапии.

Процедура применяется в случае, если:

  • исчерпаны возможности консервативной терапии, инвазивной искусственной легочной вентиляции;
  • есть перспективы обратимости тяжелого состояния;
  • необходимо выиграть время.

Метод ЭКМО является в настоящее время самым передовым и эффективным в лечении декомпенсированной дыхательной и сердечной недостаточности, помогая вернуть к жизни до 70% обреченных пациентов.

Варианты ЭКМО:
  • Респираторная – вено-венозная (V-V). Применяется при дыхательной недостаточности.
  • Кардио-респираторная – вено-артериальная(V- A). Применяется при сердечной и/или легочно-сердечной недостаточности.
Показания к респираторной ЭКМО (V-V):
  • тяжелая пневмония
  • респираторный дистресс-синдром взрослых
  • первичная дисфункция трансплантата
  • ушиб легкого
  • отравление дымом
  • астматический статус
  • обструкция воздухоносных путей
  • аспирация
Показания к кардио-респираторной ЭКМО (V-A):
  • кардиогенный шок (ИМ, посткардиотомная СН)
  • миокардит
  • кардиомиопатия в листе ожидания трансплантации сердца
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • пульмональный сепсис
  • прогрессирующая гипоксемия при легочной гипертензии

Центр ЭКМО решает следующие задачи:

  • оказание стационарной специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология-реанимация», в том числе путем проведения процедуры ЭКМО в условиях ОРИТ пациентам с остро развившимися, тяжелыми и потенциально обратимыми дыхательной и/или сердечной недостаточностью, которые не отвечают на стандартную терапию;
  • проведение диагностического обследования, включающего высокотехнологичные аппаратные и лабораторные исследования, с целью установления (подтверждения) диагноза у пациентов с дыхательной и/или сердечной недостаточностью;
  • определение тактики респираторной поддержки, выставление показаний и противопоказаний к началу проведения процедуры ЭКМО;
  • создание соответствующего сосудистого доступа. Определение схемы подключения и способа канюляции;
  • проведение процедуры ЭКМО в случае отсутствия противопоказаний, в течение необходимого и клинически обоснованного времени до стабилизации показателей газообмена и гемодинамики.
Использование ЭКМО при лечении больных требует высокой квалификации медицинского персонала разных уровней и специальностей, поэтому Центр призван осуществлять и образовательную деятельность. Специалисты отделения оказывают консультативную помощь отделениям реанимации и интенсивной терапии по вопросам проведения ЭКМО, участвуют в обучении медицинских работников отделений реанимации и интенсивной терапии по проведению ЭКМО, проводят тренинги с моделированием клинических ситуаций, требующих отработки и поддержания конкретных навыков специалистов.

Центр ЭКМО сотрудничает с медицинскими организациями Департамента здравоохранения города Москвы по вопросам оказания специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология- реаниматология».

Работает выездная бригада ЭКМО.

Иформация для специалистов

Алгоритм действий для обращения в Центр ЭКМО ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»

  1. Консультация (очная или дистанционная) специалиста центра ЭКМО осуществляется при невозможности обеспечить адекватный газообмен у больного с тяжелой дыхательной недостаточностью различной этиологии.
  2. Обращение в Центр ЭКМО показано при тяжелой форме острой дыхательной недостаточности и неэффективности проводимой ИВЛ.
  3. Обязательным критерием для рассмотрения показаний к ЭКМО является соблюдение принципов протективной ИВЛ (инвазивной и неинвазивной), а также алгоритма эскалации респираторной поддержки.
  4. Для неинвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции являются:
    • Длительность ≥ 20 ч сутки,
    • Дыхательный объем ≥ 500 мл и/или МОД ≥15 л
    • FiO2 ≥ 90%
    • Пневмомедиастинум, пневмоторакс, подкожная эмфизема.
  5. Для инвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции легких являются:
    • Дыхательный объем ≥ 6 мл/кг идеальной массы тела.
    • P ≥ 15 см.вод.ст.
    • ЧД ≥ 20-22 в мин
    • FiO2 ≥ 80%
  6. Алгоритм эскалации респираторной поддержки.
    При неэффективности высокопоточной оксигенотерапии больному начинают проводить неинвазивую вентиляцию легких (НИВЛ) с соблюдением принципов протективной вентиляции. Длительность вынужденной непротективной НИВЛ не должна превышать 24 ч, длительность любой НИВЛ – 72 ч. При превышении этих сроков следует провести интубацию трахеи и перевести больного на инвазивную вентиляцию легких. При этом необходимо применить все возможные опции по улучшению газообмена: адекватную седативную терапию (RASS -5) и миоплегию, прон-позицию (не менее 16 ч) и рекрутмент-маневры (по показаниям).
    Следует рассмотреть ЭКМО:
    - при сохранении гипоксемии (индекс рaO2/FiO2 < 100) и/или гиперкапнии (рСО2 арт более 80 мм. рт.ст. с рН ≤ 7,2) в течение 8 ч и более.
    - при поддержании любых показателей газообмена путем вынужденного применения непротективных параметров ИВЛ в течение 8 ч и более.
    Обязательное условие – суммарная длительность инвазивной ИВЛ на момент обращения в центр ЭКМО не должна превышать 48 ч.
    6.1. Дополнительные показания – затянувшийся астматический статус с невозможностью коррекции гиперкапнии рСО2 арт более 100 мм рт.ст.
  7. Противопоказанием к переводу на ЭКМО являются следующие состояния:
Относительные противопоказания:
  • Возраст 65 и более лет.
  • Ожирение с ИМТ 30 и более.
  • Несоблюдение утвержденного протокола лечения дыхательной недостаточности.
  • Состояния, резко ограничивающие возможности системной антибактериальной терапии: тяжелый колит, предшествующее использование в течение 3 сут и более резервных антибиотиков (полимиксины, тигециклин, цефтазидим-авибактам).
  • Синдром интраабдоминальной гипертензии (парез кишечника).
Абсолютные противопоказания:
  • Невозможность проведения антикоагулянтной терапии (непереносимость антикоагулянтов, некорригируемая тромбоцитопения, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза).
  • Септический шок при двух и более критериях (лактат более 4 ммоль/л; инфузия норадреналина в дозе более 0,3 мкг/кг/мин; расстройства микроциркуляции).
  • Тяжелый неврологический дефицит любой давности (включая острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, аноксическое повреждение головного мозга).
  • Тяжелые хронические заболевания легких в стадии декомпенсации (кроме обострения бронхиальной астмы).
  • Хроническая сердечная недостаточность (III, IV функциональный класс по NYHA).
  • Неизвестная длительность эпизода неэффективного кровообращения или сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 минут.
  • Кахексия.
  • Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний: метастатический рак, цирроз печени, тяжелые системные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность (ХБП 3, 4 стадии).
  • Отторжение трансплантата (GVHD – реакция «трансплантат против хозяина»).
  • Активный вирусный гепатит, ВИЧ.
  • Невозможность использования препаратов крови.
  • Возраст более 75 лет.
  • Предшествующая пересадка костного мозга.
  • Предшествующая (более 30 дней) трансплантация сердца, легких, почки.
  • Полиорганная (более 3 систем) недостаточность.
  • Тяжелое периферическое сосудистое поражение, ограниченный сосудистый доступ.

Порядок взаимодействия медицинских организаций и Центра ЭКМО

  1. Информирование центра ЭКМО производится по следующим каналам связи:
    Адрес
    123182, Москва, ул. Пехотная 3, корпус 5, 2 этаж
    https://www.52gkb.ru/otdelenia/terapia/ecmo
    Call-центр и мобильная бригада
    e-mail
    Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
  2. Обращение в центр ЭКМО производит заместитель главного врача по АиР (при отсутствии должности в больнице – зав ОРИТ) в дневное время суток (с 08:00 до 20:00).
  3. Медицинская организация, в которой находится больной, заполняет утвержденную анкету и направляет ее на электронную почту.
  4. В зависимости от клинической ситуации специалист центра ЭКМО осуществляет заочную консультацию или выезжает на место.
  5. Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, предоставляет консультантам Центра ЭКМО:
    - Полные данные истории болезни.
    - Содействует в проведении необходимых исследований.
    - Предоставляет, по мере необходимости, врачебно-сестринский̆ персонал, аппаратуру, препараты крови, транспорт.
    - Обеспечивает выполнение КТ головного мозга и грудной клетки, УЗИ (или КТ) брюшной полости в день обращения.
  6. Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, несет ответственность за проведение лечебно-диагностических мероприятий до момента начала транспортировки больного в центр ЭКМО или передаче пациента и документации транспортной реанимационной специализированной бригаде.
  7. При наличии показаний больной переводится в центр ЭКМО силами специалистов центра (при особой тяжести состояния пациента - с установкой системы ЭКМО на месте первичной госпитализации). Решение о применении метода ЭКМО принимается консилиумом с участием ведущих специалистов медицинской организации и центра ЭКМО. Система ЭКМО устанавливается специалистами центра ЭКМО.
  8. Окончательное решение о переводе больного в центр ЭКМО принимает консилиум врачей центра ЭКМО ГКБ №52.

Специалисты отделения

Отзывы пациентов



© Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
«Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»,
123182, Москва, улица Пехотная, 3