Телефон справочной:
(499) 196-39-36

Телефон роддома:
(499) 190-52-80

Платные услуги:
(499) 196-09-24

  • Главная
  • Клиника
  • Научная деятельность

Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
(ЭКМО)

Руководитель Центра

Кецкало Михаил Валерьевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос врачу отделения

Контакты Центра

Ординаторская 8 (499) 194-03-18
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Беседы родственников с врачами отделения 15.00-17.00
В 2016 году в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы на базе ГКБ №52 был организован городской Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации (далее ЭКМО), основной задачей которого является оказание высокоспециализированной реаниматологической помощи пациентам с остро развившейся и потенциально обратимыми дыхательной и сердечной недостаточностью, которые не отвечают на стандартную терапию.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация – это инвазивный способ временного поддержания функции легких и сердца при их изолированном или сочетанном нарушении непосредственным воздействием на минутный объем кровообращения и кровь. При помощи специального оборудования создается искусственная циркуляция крови с удалением углекислого газа и насыщением кислородом. Пока это оборудование выполняет функцию легких, врачи борются с основным заболеванием.

Таким образом, главная цель ЭКМО: оптимизация доставки кислорода органам и тканям у пациентов в критическом состоянии и при неэффективности традиционной терапии.

Процедура применяется в случае, если:

  • исчерпаны возможности консервативной терапии, инвазивной искусственной легочной вентиляции;
  • есть перспективы обратимости тяжелого состояния;
  • необходимо выиграть время.

Метод ЭКМО является в настоящее время самым передовым и эффективным в лечении декомпенсированной дыхательной и сердечной недостаточности, помогая вернуть к жизни до 70% обреченных пациентов.

Варианты ЭКМО:
  • Респираторная – вено-венозная (V-V). Применяется при дыхательной недостаточности.
  • Кардио-респираторная – вено-артериальная(V- A). Применяется при сердечной и/или легочно-сердечной недостаточности.
Показания к респираторной ЭКМО (V-V):
  • тяжелая пневмония
  • респираторный дистресс-синдром взрослых
  • первичная дисфункция трансплантата
  • ушиб легкого
  • отравление дымом
  • астматический статус
  • обструкция воздухоносных путей
  • аспирация
Показания к кардио-респираторной ЭКМО (V-A):
  • кардиогенный шок (ИМ, посткардиотомная СН)
  • миокардит
  • кардиомиопатия в листе ожидания трансплантации сердца
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • пульмональный сепсис
  • прогрессирующая гипоксемия при легочной гипертензии

Центр ЭКМО решает следующие задачи:

  • оказание стационарной специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология-реанимация», в том числе путем проведения процедуры ЭКМО в условиях ОРИТ пациентам с остро развившимися, тяжелыми и потенциально обратимыми дыхательной и/или сердечной недостаточностью, которые не отвечают на стандартную терапию;
  • проведение диагностического обследования, включающего высокотехнологичные аппаратные и лабораторные исследования, с целью установления (подтверждения) диагноза у пациентов с дыхательной и/или сердечной недостаточностью;
  • определение тактики респираторной поддержки, выставление показаний и противопоказаний к началу проведения процедуры ЭКМО;
  • создание соответствующего сосудистого доступа. Определение схемы подключения и способа канюляции;
  • проведение процедуры ЭКМО в случае отсутствия противопоказаний, в течение необходимого и клинически обоснованного времени до стабилизации показателей газообмена и гемодинамики.
Использование ЭКМО при лечении больных требует высокой квалификации медицинского персонала разных уровней и специальностей, поэтому Центр призван осуществлять и образовательную деятельность. Специалисты отделения оказывают консультативную помощь отделениям реанимации и интенсивной терапии по вопросам проведения ЭКМО, участвуют в обучении медицинских работников отделений реанимации и интенсивной терапии по проведению ЭКМО, проводят тренинги с моделированием клинических ситуаций, требующих отработки и поддержания конкретных навыков специалистов.

Центр ЭКМО сотрудничает с медицинскими организациями Департамента здравоохранения города Москвы по вопросам оказания специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология- реаниматология».

Работает выездная бригада ЭКМО.

Иформация для специалистов

Центр оказывает консультативную и практическую помощь по направлению ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) всем лечебным учреждениям города Москвы. О больных, имеющих тяжелую дыхательную недостаточность, при неэффективности традиционной интенсивной терапии с целью возможного проведения ЭКМО следует информировать Центр.
Почтовый адрес
123182, Москва, ул. Пехотная 3, корпус 5, 2 этаж
WEB
Call-центр
e-mail
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Telegram
Facebook
Порядок взаимодействия с лечебными учреждениями
  • Информирование мобильной бригады Центра ЭКМО (call-центр)
  • При определении показаний выезд специалиста центра для консультирования
  • При возможности транспортировки больного перевод в Центр ЭКМО
  • При не транспортабельности, выезд бригады ЭКМО в стационар, постановка
ЭКМО, эвакуация в центр ЭКМО
Перед звонком в колл-центр (или ином способе обращения) просим подготовить ответы на следующие вопросы:
  • Лечебное учреждение, адрес
  • Возраст больного
  • Масса тела больного
  • Клинический диагноз, определяющий дыхательную недостаточность
  • Сопутствующие заболевания
  • Переносимость гепарина
  • Срок нахождения в стационаре
  • Срок нахождения на ИВЛ
  • Трахеостома (должна быть выполнена до приезда бригады)
  • Параметры ИВЛ по порядку:
    - режим
    - пиковое давление на вдохе
    - уровень ПДКВ
    - давление плато
    - концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
    - соотношение I:E
    - комплайнс
    - сопротивление
  • Отношение PaO2/FiO2 при начале ИВЛ, спустя 6 часов, через сутки, на момент звонка (при невозможности измерения PaO2 — динамика сатурации)
  • Уровень РаСО2 и рН, лактата артериальной крови
  • Оценка тяжести состояния по шкале SOFA
  • Оценка по шкале Мюррея
  • Оценка уровня сознания (ШКГ) вне седации
  • Диурез почасовой
  • Применение экстракорпоральной детоксикации, заместительной почечной терапии (режим)
  • Данные рентгенографии органов грудной клетки
  • Данные КТ органов грудной клетки

Лечебное учреждение, принимающее бригаду (консультанта) Центра ЭКМО, 
предоставляет полные данные истории болезни, содействует в проведении необходимых исследований, предоставляет по мере необходимости врачебно-сестринский̆ персонал, аппаратуру, препараты крови, транспорт. Решение о применении ЭКМО в стационаре принимается консилиумом с участием ведущих специалистов учреждения.

Скачать анкету для ЛПУ

ЭКМО показана при потенциально-обратимой жизнеугрожающей дыхательной и/или сердечной недостаточности при безуспешности традиционной терапии этих состояний (здесь и далее: «Экстракорпоральная мембранная оксигенация (практические рекомендации)» Лысенко М.А. и соавт. Москва, 2017).

Показания для V-V ЭКМО

Гипоксемия и/или гиперкапния, некорригируемая ИВЛ.

Клинические главные показания:
  • Тяжелая пневмония
  • РДСВ
  • Первичное отторжение легочного трансплантата (PGD)
Прочие показания:
  • Ушиб легкого
  • Обструкция воздухопроводящих путей
  • Аспирация
  • Отравление дымом
  • Астматический статус
  • Альвеолярный протеиноз
Объективизация показаний V-V ЭКМО:
  1. Шкала Мюррея* ≥ 3 баллов;
    Murray score 0 1 2 3 4
    Pa02/Fi02 ≥ 300 225-300 175-224 100-174 < 100
    PEEP (см H20) ≤ 5 6-8 9-11 11-14 ≥ 15
    Комплайнс (мл/см Н2О) ≥ 80 60-79 40-59 20-39 ≤ 19
    Квадранты инфильтрации R0 0 1 2 3 4
    * - сумма баллов по четырем позициям, разделенная на четыре

  2. при декомпенсированном респираторном ацидозе с рН<7,2 1; рН<7,25 более 6 часов с Pplat ≤ 32 см Н2О 2; задержка СО 2 при ИВЛ с PIP > 30 см вод.ст. 3

  3. по соотношению Pa02/ Fi02 при оптимизации параметров ИВЛ
    Pa02 / Fi02 < 50 при Fi02 ≥ 80% в течение 3 часов 2;
    Pa02 / Fi02 < 80 при Fi02 ≥ 80% в течение 6 часов 2;
    Pa02 / Fi02 < 150 при Fi02 > 90% (рекомендовано), Pa02 / Fi02 <100 при Fi02 > 90% (показано) 3;
    Pa02 / Fi02 < 100 при PEEP ≥ 10 см Н2О в течение 6 часов 4.

  4. индекс оксигенации более 25 в течение 6 часов при оптимизации параметров ИВЛ 4,5

1 – CESAR Trial 2009; 2 – EOLIA Trial; 3 – ELSO 2013; 4 – Italian Ministry of Health; 5 – Индекс оксигенации=ср.давление в дых.путях*FiO2*100/PaO2

Показания для V-A ЭКМО

Клинические главные показания:
  • Ишемический кардиогенный шок (острый инфаркт миокарда, разрыв миокарда, отрыв папиллярных мышц, рефрактерная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков)
  • Неишемический кардиогенный шок (фульминантный миокардит, острая декомпенсация дилятационной кардиомиопатии)
  • Передозировка лекарственных препаратов с глубокой миокардиальной депрессией
  • Кардиомиопатия, как «мост» к последующей трансплантации сердца, имплантации устройств поддержания функции желудочков сердца (LVAD, BiVAD, TAH)
  • Посткардиотомная сердечная недостаточность
  • Перипартальная кардиомиопатия
  • Первичная дисфункция сердечного и/или легочного трансплантата
  • Сепсис с глубокой кардиодепрессией
Прочие показания:
  • Легочная тромбоэмболия
  • Ушиб сердца или травма крупных сосудов
  • Тяжелая анафилаксия
  • Травма легкого
  • Глубокая гипотермия

Противопоказания

Абсолютные для всех видов ЭКМО:
  • Невозможность проведения антикоагулянтной терапии (непереносимость прямых антикоагулянтов, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза).
  • Терминальная сердечная и/или дыхательная недостаточность у «не кандидатов» на трансплантацию.
  • Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний (когнитивные нарушения, психиатрические заболевания, социальные ограничения, необратимый неврологический статус, квадриплегия)
  • Метастатический рак; возможный неблагоприятный прогноз в течение 5 лет
  • Незамеченный циркуляторный арест; компрессия грудной клетки, начатая позднее 10 минут после остановки кровообращения; сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 минут
  • Отторжение трансплантата (GVHD – реакция «трансплантат против хозяина»)
  • Геморрагический инсульт
  • Активный вирусный гепатит, ВИЧ
  • Некорригированная тромбоцитопения
  • Невозможность использования препаратов крови
  • Развернутая клиническая картина шока независимо от этиологии (3 и более критерия: лактат более 15 ммоль/л или рН < 6,9; анурия более 4 часов; повышение АсАТ или АлАТ более 2000 или МНО более 4,5; признаки нарушения микроциркуляции)
Относительные противопоказания:
  • Вес менее 20 (кроме педиатрии и неонатологии) и более 120 кг (индекс массы тела > 45 кг/м2)
  • Возраст более 65 лет
  • ИВЛ более 10 дней
  • PIP более 30 см вод.ст., более 7 дней; FiO2 более 0,8, более 7 дней
  • Нарушение мозгового кровообращения
  • Фармакологическая иммуносупрессия (абсолютное число нейтрофилов менее 400/мм3)
  • Предшествующая пересадка костного мозга. Предшествующая (более 30 дней) трансплантация сердца, легких, почки
  • Полиорганная недостаточность (SOFA > 12) цирроз (желтуха, асцит, энцефалопатия); диализная стадия почечной недостаточности
  • Потребность в кислородотерапии в связи с хроническим легочным заболеванием
  • Тяжелое периферическое сосудистое поражение, ограниченный сосудистый доступ (показано центральное подключение)
  • Гепарин индуцированная тромбоцитопения в анамнезе.

Противопоказания по отдельным видам ЭКМО

Для V-V ЭКМО:
  • Тяжелая легочная гипертензия (СДЛА > 50 мм рт.ст.)
  • Сердечная недостаточность
  • Остановка кровообращения
  • Септический шок при трех и более критериях (лактат более 10 ммоль/л; норадреналин более 1,5 мкг/кг/мин; депрессия миокарда; расстройства микроциркуляции).
Для V-A ЭКМО:
  • Тяжелая аортальная недостаточность,
  • Расслаивающая аневризма аорты (для периферического варианта)

Оценка перспектив использования V-V ЭКМО проводится по шкале RESP (RESP Score www.respscore.com)

Оценка перспектив использования V-A ЭКМО проводится по шкале SAVE-Score www.save-score.com

Отзывы пациентов

Азизова ГФ 10.07.2020
У меня кожный зуд после попадания на кожу воды(не только в Москве, если вдруг возникнет желание написать вода тут плохая) по всему телу(хоть убейся терпеть не возможно), неясного происхождения, аллергия или еще что,записалась чтобы узнать причину простые анализы ничего не показывают ,по направлению к аллергологу-иммунологу , без дополнительного обследования без анализов(или аллергологи на вид определить могут?) врач написала рекомендацию пользоваться кремами увлажняющими и гидроксизин, но рецепт сказала они не выписывают(строго рецептурный препарат, который мне без рецепта не продали) Если бы было дело в креме я бы разве за пол года борьбы с проблемой не поняла? Я естественно, все это перепробовала и крема и средства для душа. Вот только остается вопрос, зачем такие тетки(по другому не скажешь) сидят как узкие специалисты к которым ходишь по направлению и ничем не помогают. Я боюсь лишний раз к воде подойти, чтобы не забрызгаться, руки и лицо без проблем мою. Как быть если эти тупицы даже лишний раз не направляют на анализы хотя бы, ведь из поликлиники отправили не изза того, что им не хочется ничего делать, а потомучто рассчитывают, что в специализированных центрах больше возможности диагностировать. Ужас, буду искать куда еще писать, чтобы обратили на это внимание...
Елена 08.07.2020
Хочу сказать большое спасибо больнице 52 за проведение диспансеризации , в такое трудное время, особенно отделению КДО , где прохолила диспансеризацию , все организовано , все слажено , нет нигде очередей , особенно спасибо кабинету УЗИ молочных желез к сажелению фамилию не помню помоему Кордова ( могу ошибаться), но уже третий год хожу к ней , и очень ей благодарна , за внимательность и професионализм ее , а так же всем врачам проводивших мед. осмотр !!! СПАСИБО всем вам вы молодцы!!! Заведующей отдельно спасибо , она встречает и координирует, направляет всех. Девочке Оле на первом этаже спасибо , очень милая и внимательная! Так держать!!! Всем здоровья , успехов и удачи.


© Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
«Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»,
123182, Москва, улица Пехотная, 3