Способ создания центрального венозного доступа

Прорыв в диализе: МКНИЦ Больница 52 получила патент на изобретение уникальной методики имплантации туннельных центральных венозных катетеров пациентам, получающим программный гемодиализ.

Новый алгоритм обеспечения сосудистого доступа разработан, внедрён и используется в Хирургическом отделении № 2 МКНИЦ Больница 52 (зав. Богодаров М.Ю.).

Автор методики — врач-хирург Шахов Николай Леонидович (соавторы: Лысенко М. А., Душкин А. Д., Трушкин Р. Н., Фролова Н. Ф., Богодаров М. Ю., Бердинский В. А., Киселев А. С., Евдокимова А. А.) — решил одну из самых сложных проблем в жизни диализных пациентов.

Врач-хирург Евдокимова Алина Андреевна, врач-хирург Шахов Николай Леонидович, врач сердечно-сосудистый хирург Киселев Алексей Сергеевич.

В чём состояла проблема?

Пациентам с хронической почечной недостаточностью для проведения гемодиализа необходим сосудистый доступ. Он может обеспечиваться с помощью артериовенозной фистулы (АВФ), синтетического сосудистого протеза (ССП) или туннельного центрального венозного катетера.

У пациентов на длительном диализе часто используемая локализация катетера — внутренняя яремная вена (на шее). Однако со временем, которое может наступить очень быстро, этот сосуд «зарастает» (окклюзируется). В таких случаях врачи прибегают к использованию других вен — бедренной и подключичной, но это создаёт новые трудности.

Катетер в бедренной вене приводит к резкому падению качества жизни. Согласно опросу, проведённому в ходе исследования с использованием опросника SF-36, это падение затрагивает как физические, так и психологические компоненты здоровья. Пациентам больно ходить, трудно сидеть, неудобно мыться. Кроме того, из-за расположения катетера — ниже пояса — в разы повышается риск катетер-ассоциированных инфекций. Это в свою очередь создает угрозу для будущей трансплантации почки, так как почечный трансплантат пришивается к продолжению бедренной вены — наружной подвздошной вене.

Катетер в подключичной вене, в свою очередь, представляет угрозу для долгосрочных сосудистых доступов (АВФ и ССП), поскольку в этом случае расходуются «запасные» вены.

Решение
Автор методики обратил внимание, что при окклюзии внутренней яремной вены организм компенсаторно расширяет другие сосуды — поперечную вену шеи и наружную яремную вену. В месте их слияния образуется удобный широкий угол около 1 см. Именно в этот угол Николай Леонидович предложил устанавливать катетер. Катетер в этом случае занимает идеальное положение: на рентгеновском снимке видно, что он ложится ровно, без изгибов, что снижает риск тромбоза и перелома катетера.

Что это даёт пациентам?

1. Возвращается качество жизни: пациент может свободно двигаться, а также сохранить подвздошную вену для будущей трансплантации как приоритетного вида заместительной почечной терапии.
2. Сохраняются «золотые» вены: бедренная и подключичная вены остаются нетронутыми для пациентов, находящихся в листе ожидания на пересадку почки, и для формирования долгосрочных сосудистых доступов (АВФ и ССП).
3. Нет отёков руки: подключичная вена не повреждается, поэтому отеков не происходит и не требуются дополнительные сложные операции (баллонная ангиопластика и стентирование).

Результаты внедрения:
Методика успешно опробована на более чем 150 пациентах. Её эффективность и безопасность полностью совпали с показателями классического доступа (во внутреннюю яремную вену). Пациенты, которым такой катетер был установлен более двух лет назад, продолжают эффективно им пользоваться. На фоне этого доступа специалисты хирургического отделения № 2 успешно создавали АВФ и ССП на стороне установки туннельного катетера.

Патент «Способ создания центрального венозного доступа».

Это настоящий прорыв, который даёт надежду и реальную альтернативу тем, у кого, казалось бы, все варианты сосудистого доступа уже исчерпаны. Теперь этот метод доступен для использования в других медицинских учреждениях страны, его внедрение не требует дополнительных финансовых затрат.

По имеющимся у авторов данным, аналогов у изобретения в мировой практике не зафиксировано.

Результаты метода представлялись на ХХХIХ Международной конференции «Горизонты современной ангиологии, сосудистой хирургии и флебологии» (14-16 июня 2024 г., Москва), Конференции по созданию сосудистого доступа (20 августа 2024, Мурманск), ХХХХ Международной конференции «Современные подходы в лечении заболеваний сосудов» (12-14 июня 2025, Санкт-Петербург), VII Российском национальном конгрессе «Трансплантация и донорство органов», постерная сессия (15-17 сентября 2025 г., Москва) и VI Московском объединенном съезде нефрологов (3-5 декабря 2025 г., Москва).