Успехи в лечении пациентов с ишемическими инсультами

Одним из современных подходов в лечении ишемических инсультов является проведение высокоэффективных методов лечения, направленных на восстановление кровотока в поражённом сосуде, позволяющих предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объём, что даёт возможность уменьшить степень неврологического дефицита. Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения по праву гордится тем, что теперь удается не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни многих пациентов с ишемическим инсультом.

Пациентка 78 лет с инсультом, парезом левой стороны тела, спутанным сознанием, оценкой по шкале NIHSS 23 балла поступила через 3 часа от начала клинических проявлений. Выполнена компьютерная томография мозга, прямая ангиография артерий шеи и головы, на которой выявлен массивный нисходящий тромбоз правой среднемозговой артерии, спускающийся во внутреннюю сонную до уровня сифона. Эндоваскулярными хирургами выполнена эвакуация тромботических масс из правой внутренней сонной артерии путем аспирации через проводниковый катетер. Затем стент-ретривером выполнена тромбэкстракция из проксимальной порции правой средней мозговой артерии. Однако антеградный кровоток получить не удалось. При контрольной ангиографии с раскрытым в артерии стентом-ретривером мы видели хорошее заполнение дистального русла бассейна правой средней мозговой артерии, однако после извлечения стент-ретривера артерия опять закрывалась. Было принято решение имплантировать в область окклюзии подходящий по размеру коронарный стент для поддержания просвета артерии в открытом состоянии. Голометаллический стент 2,5 мм в диаметре и 15 мм в длину был имплантирован в М1 сегмент правой средней мозговой артерии давлением 6 атм., в результате был получен адекватный антеградный кровоток. На последующей компьютерной томографии выявлен небольшой очаг геморрагического пропитывания, однако пациентка быстро восстанавливалась и через некоторое время была выписана с небольшим неврологическим дефицитом.

Надо сказать, что подобные массивные инсульты, затрагивающие все полушарие головного мозга, характеризуются очень высокой летальностью или глубокой инвалидизацией.

Тромболитическая терапия в таких случаях практически не оказывает положительного эффекта и методом выбора становятся эндоваскулярные вмешательства в специализированном отделении ГКБ № 52.