В МКНИЦ Больница 52 в рамках расширения аритмологической помощи начали имплантировать кардиовертеры-дефибрилляторы

Это один из наиболее эффективных инструментов предотвращения внезапной сердечной смерти, вызванной нарушениями работы сердца.

Некоторые виды аритмий, например, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут стать причиной гибели пациента. Этим людям показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора — прибора, который автоматически распознает и устраняет жизнеопасную тахиаритмию сердца.

Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)?

Это высокотехнологичное умное устройство знает, как выглядит нормальный сердечный ритм

• Если сердце работает хорошо — аппарат работает в режиме электронного сторожа и не мешает сердцу перекачивать кровь.
• Если случаются паузы в работе сердца, частота ритма опускается ниже нормальной, или возникают нарушения проводимости (блокады), прибор стимулирует сердце с помощью небольших электрических импульсов, напоминая ему о том, что нужно сокращаться.
• Если возникает опасное для жизни учащенное сердцебиение — желудочковая тахиаритмия, прибор автоматически распознает его, самостоятельно проводит диагностику (отличает от других неопасных аритмий) и купирует приступ учащающей стимуляцией или дефибрилляцией.

Чем отличается кардиовертер-дефибриллятор от кардиостимулятора?

• Кардиостимулятор помогает контролировать только медленный сердечный ритм.
• Кардиовертер-дефибриллятор умеет ускорять ритм сердца (как кардиостимулятор) и купировать жизнеопасные аритмии

Кому показана имплантация ИКД?

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора показана пациентам, у которых высок риск внезапной сердечной смерти из-за жизнеугрожающих тахиаритмий (желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков).

Этот риск повышен, если:
• Ранее уже были зарегистрированы приступы желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, сопровождавшиеся потерей сознания или без нее,
• диагностирована кардиомиопатия в сочетании с высоким риском жизнеопасных аритмий,
• значимо снижена насосная функция сердца (фракция выброса левого желудочка менее 35% при норме 50% и выше) на фоне структурной патологии сердца (постинфарктный кардиосклероз, дилятационная кардиомиопатия и т. д.).

Как проводится операция?

Операция имплантации кардиовертера-дефибриллятора проводится в операционной, оснащенной рентгеноскопическим аппаратом. Через небольшой разрез кожи под ключицей прокалывается вена, через нее в полость сердца вводятся проводники (электроды). Под контролем рентгена электроды устанавливаются в разных камерах сердца — правом желудочке, иногда — в правом предсердии и левом желудочке. Сам прибор подключается к электроду и устанавливается в толще грудной мышцы на передней поверхности грудной клетки. Настройка ИКД проводится через кожу телеметрическим способом после имплантации с помощью специального прибора — программатора. Современные кардиовертеры-дефибрилляторы имеют широкие возможности настройки большого количества алгоритмов и функций, чтобы соответствовать индивидуальным потребностям каждого пациента. Аппараты совместимы с проведением МРТ-исследований.

Первый пациент, которому имплантирован ИКД, мужчина 64 лет, ранее перенесший инфаркт миокарда. С целью восстановления кровоснабжения сердечной мышцы ему провели стентирование коронарных артерий. После инфаркта миокарда у пациента нарушилась сократительная функция сердца (фракция выброса левого желудочка значимо снизилась до 23%). Несмотря на оптимальную медикаментозную терапию при наблюдении в поликлинике, восстановления насосной функции сердца не произошло. Кроме того, при холтеровском мониторировании ЭКГ зафиксирована желудочковая тахикардия. У пациента выявлен высокий риск внезапной сердечной смерти, что является абсолютным показанием для имплантации ИКД. После госпитализации в кардиологическое отделение кардиологи совместно с врачами отделения РХМДиЛ (консилиум в составе зав. кардиологическим отделением Ковалевской Е. А., зав. отделением РХМДиЛ Фетцера Д. В., хирурга-аритмолога Горева М. В., лечащего врача Кривцовой Н. В.) приняли решение о проведении имплантации устройства. Операция прошла успешно, без осложнений. После проверки аппарата ИКД и коррекции параметров работы планируется выписка с дальнейшими рекомендациями по проверке работы ИКД, которая проводится на базе МКНИЦ Больница 52 амбулаторно.

Имплантация ИКД показана части кардиологических пациентов со сниженной сократительной функцией сердца, перенесших инфаркт миокарда, имеющих кардиомиопатии и жизнеугрожающие аритмии. Устройство используется для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти. Показания к этому виду лечения устанавливает врач-кардиолог.