Совместная работа отделения нефрореанимации, 2-го нефрологического отделения и отделения переливания крови
Клинический случай
Пациент М., 34 лет. Заболел остро: температура до 40°С в течение 4 дней, затем присоединились рвота, диарея, нарушение зрения, давление 60/40 мм рт.ст., в связи с чем был госпитализирован в одну из больниц города Москвы. При обследовании выявлено снижение уровня тромбоцитов до 53-46*109/л, повышение уровня лейкоцитов до 22-35*109/л, повышение уровня печеночных ферментов (ЛДГ 708 ЕД/л, АСТ 108 ЕД/л АЛТ 52 ЕД/л) и С-реактивного белка (до 49мг/л). Имелись признаки нарушения функции почек (креатинин 248 -767мкмоль/л, белок в моче 4,5 г/л, лейкоциты 15-20 в п/зрения, эритроциты до 100 в п/зрения. УЗИ почек показало увеличение размеров обеих почек до 147 мм.
Дифференциальный диагноз проводился с инфекционными заболеваниями — зоонозами (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз) — результаты анализов отрицательные. Полиорганное поражение (почки, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система), прогрессирование тромбоцитопении и уремии при отсутствии данных за инфекционный процесс не исключали развитие у пациента гемолитико-уремического синдрома, в связи с чем было рекомендовано проведение высокообъемного плазмафереза. Однако в стационаре, где находился пациент, провести столь дорогостоящие и объемные процедуры не представлялось возможным, и пациент был переведен в нефрологическую реанимациию ГКБ № 52 — единственную в городе Москве.
В ходе лечения пациенту проведено 12 процедур высокообъемного плазмафереза с замещением фильтрата свежезамороженной донорской плазмой (до 3-х литров за процедуру). Узнав о тяжелом заболевании коллеги, сотрудники организации, в которой работал пациент М., приехали в отделение переливания крови ГКБ № 52 и стали донорами. Всего сдали кровь для этого пациента 65 человек!
Состояние пациента стабилизировалось, пациент не нуждался в подключении к аппарату «искусственная почка». Показатели функции почек и картина крови нормализовались, выполнена биопсия почки, которая позволила поставить правильный диагноз.