Врачи больницы 52 спасли почти отказавшую трансплантированную почку
Пациент Р., 51 г., в тяжелом состоянии поступил в ГКБ № 52 с жалобами на выраженную слабость и головокружение. Месяц назад мужчине выполнили трансплантацию почки по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, которая развилась на фоне сахарного диабета. По тяжести состояния, в связи с резкой болью в области трансплантата, коллаптоидным состоянием (артериальное давление ниже 80/60 мм рт. ст.), отсутствием мочи, гемоглобином 60 г/л, был госпитализирован в реанимационное отделение для нефрологических больных. Врачи-нефрологи заподозрили и в дальнейшем подтвердили дисфункцию трансплантата, которая развилась из-за огромной подкапсульной гематомы, сдавливавшей трансплантат в течение нескольких часов.
Такие гематомы — явление нечастое. Они могут возникнуть на фоне разрыва трансплантата в результате незаметной для пациента травмы — в ряде случаев достаточно просто слишком затянуть ремень на брюках, а также на фоне тяжелого криза отторжения, когда по некоторым причинам донорская почка не приживается в организме. Почечный трансплантат, на длительное время лишенный нормального кровоснабжения, погибает, после чего проводится его удаление, и пациент возвращается на гемодиализ в ожидании повторной трансплантации. Пациенту повезло: он попал в руки специалистов, которые, наверное, больше других ценят жизнь пересаженной почки. Именно в 52-й больнице работает крупнейший нефрологический центр, куда экстренно доставляют самых тяжелых пациентов с заболеваниями почек.
После тщательного обследования, стабилизации артериального давления, показателей свертывающей системы крови, пациент был взят на экстренную операцию. Учитывая длительный период анурии, урологи были готовы на самые крайние меры — на удаление пересаженной почки, которая к тому времени достигла гигантских размеров, занимая больше половины брюшной полости. Во время операции удалено около 1 л сгустков крови, но в связи с наличием жизнеспособных тканей поврежденной почки специалисты приняли решение сохранить трансплантат. В течение 2-х месяцев шла настоящая борьба за почку: преодоление криза отторжения, коррекция гликемии, антибактериальная терапия, и почка была спасена! Функция трансплантата удовлетворительная, в процедурах гемодиализа пациент не нуждается, с большой вероятностью повторная трансплантация ему не понадобится.
В ведении пациента приняли участие:
Врачи анестезиологи-реаниматологи: заведующая ОРИТ № 2 О. Л. Подкорытова,
врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ № 2 И. А. Цечоев, Р. А. Тарнопольский, заведующая ОРИТ № 1 И. Э. Аппазова, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ № 1 И. М. Царева.
Врачи-нефрологи: заместитель главного врача по нефрологической помощи Н. Ф. Фролова,
зав. отделением патологии трнасплантированной почки Л. Ю. Артюхина.
Врач-хирург, заведующий отделением хирургии Д. Э. Хохлатов.
Врачи-урологи: заведующий отделением урологии Р. Н. Трушкин, врач-уролог Н. О. Колесников.