Экспертное УЗИ при эндометриозе

Часто для уверенности в диагнозе, рекомендациях, данных исследований мы обращаемся к мнению эксперта. Чем может помочь эксперт-врач — понятно сразу: в заключении отразятся опыт, знания, последние научные данные по проблеме и принципы доказательной медицины. А что такое экспертное исследование?

Разобраться с особенностями и преимуществами экспертной диагностики на примере экспертного УЗИ при эндометриозе нам поможет Светлана Геннадьевна Прилуцкая, врач ультразвуковой диагностики.

Экспертное УЗИ при эндометриозе — это не просто «более внимательное» исследование, а принципиально иной, системный подход к диагностике, который не только меняет взгляд на проблему пациентки, но и определяет тактику ведения.

Почему УЗИ называют «экспертным»?

Главное отличие — использование международного протокола IDEA (International Deep Endometriosis Analysis). Он состоит из последовательности действий, которые превращают исследование из субъективного осмотра в объективное картирование болезни.

1 шаг — оценка матки и придатков. Это база, но с фокусом на признаки аденомиоза (эндометриоза матки) и эндометриоидные кисты яичников.

2 шаг — поиск «мягких маркеров». Врач проверяет подвижность яичников и наличие болезненности, которая возникает при легком надавливании датчиком в определенных точках. Неподвижный, «припаянный» яичник — косвенный признак спаечного процесса, к которому может приводить распространенный эндометриоз.

3 шаг — осмотр позадиматочного пространства с оценкой «признака скольжения». Отсутствие скольжения передней стенки кишки относительно задней стенки матки говорит о спаечном процессе и вовлечении в процесс связочного аппарата матки и близлежащих органов. В такой ситуации оперативное лечение требует от хирурга особой подготовки.

4 шаг — осмотр на наличие глубоких очагов в близлежащих органах. Систематически, по отделам, осматриваются все зоны: ректовагинальная перегородка, стенки влагалища, позадишеечная область, стенки мочевого пузыря и мочеточники, кишечник.

Преимущества экспертного подхода

Оценивается вовлечение смежных органов, а не ограничивается осмотром только матки и придатков, что позволяет четко определить стадию заболевания без использования лапароскопии, которая долгое время считалась «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Современные гайдлайны (например, ESHRE 2022) указывают, что при положительных находках на экспертном УЗИ можно ставить диагноз и сразу переходить к планированию лечения, исключая ненужную операцию только для осмотра.

Точное планирование операции в дальнейшем. Хирург получает детальную карту расположения очагов, их глубину и связь с соседними органами (мочеточниками, кишечником). Это позволяет заранее собрать мультидисциплинарную бригаду (гинеколог, хирург, уролог) и провести удаление за одно вмешательство.

Радикальное и качественно спланированное удаление снижает вероятность рецидива и необходимость повторных операций.

Кто выполняет экспертное УЗ-исследование при эндометриозе?

Исследование проводит врач УЗ-диагностики с углубленной экспертизой в области эндометриоза. Это специалисты, которые прошли специальное обучение по применению протоколов IDEA, MUSA (для оценки матки) и IOTA, O-RADS (для оценки яичников). Они должны знать хирургические нюансы, чтобы понимать, какая именно информация нужна хирургу.

Для качественного осмотра по протоколу IDEA. и оформления заключения требуется от 30 до 60 минут, что невозможно сделать в рамках рутинного приема. Поэтому чаще всего данные исследования проводят в рамках специализированного приема, организованного при центрах эндометриоза.

Также исследование должно проводиться на аппаратах экспертного класса, с высокой разрешающей способностью.

Кому и когда рекомендуют проводить исследование?

Показано женщинам, у которых при рутинном УЗИ обнаружены эндометриоидные кисты, эндометриоз матки, женщинам, которые уже перенесли оперативное лечение по поводу эндометриоза, либо имеют хронические тазовые боли. Также, подозревая эндометриоз, исследование проводят при нерегулярных менструациях и бесплодии.

Исследование можно проводить в любую фазу цикла, но оптимально на 5-10 день цикла для правильной оценки состояния яичников. Необязательно, но зачастую может требоваться подготовка кишечника, чтобы улучшить видимость его стенок.

Важным для правильной диагностики является динамическое наблюдение, порой сомнительные участки требуют осмотра в разные фазы цикла или последующих менструальных циклах.