Аблация импульсным полем — новый метод лечения аритмии в Больнице 52
Сегодня мы поговорим о важном событии в московском здравоохранении. В МКНИЦ Больница 52 начали применять новый метод лечения нарушений ритма сердца — электропорацию. О том, что это за технология, кому она подходит и как теперь лечат аритмию, мы беседуем с врачом-аритмологом, хирургом отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Горевым Максимом Васильевичем.
Расскажите, пожалуйста, о заболевании, с которым борется этот метод. Что такое фибрилляция предсердий и насколько она опасна?
Фибрилляция предсердий, или, как часто говорят пациенты, мерцательная аритмия — это действительно одна из самых распространенных болезней ритма сердца. Цифры говорят сами за себя: она диагностируется у каждого сотого взрослого человека, а после 80 лет — уже у каждого десятого. Самое коварное в этом заболевании — его прогрессирующее течение. Оно не просто доставляет дискомфорт, а напрямую повышает риск развития таких грозных осложнений, как ишемический инсульт и сердечная недостаточность. Естественно, все это серьезно снижает качество жизни пациента, поэтому лечение необходимо начинать вовремя.
До недавнего времени основными методами были радиочастотная и криоаблация. Какое место занимает новая методика — электропорация — в этом ряду?
Действительно, начиная с 1998 года «золотым» стандартом и основой лечения была катетерная аблация, а именно изоляция легочных вен. До последнего времени у нас было два основных варианта исполнения: радиочастотный и криобаллонный. Они хорошо изучены, сопоставимы по эффективности и безопасности, и наши коллеги по всей России и во всем мире успешно их практикуют. Конечно, метод не гарантирует 100% пожизненного излечения каждому, но своевременная процедура на ранней стадии позволяет получить максимальную эффективность и контролировать ритм сердца продолжительное время.
Но наука движется вперед. И теперь появился третий, принципиально новый способ воздействия на аритмогенные очаги в мышечных муфтах легочных вен — аблация импульсным электрическим полем, или электропорация. Это не замена старым методам, а новый, более совершенный инструмент.
Как появилась электропорация?
Исследования, которые стояли у истоков разработки электропорации — то есть повреждения клеток импульсным полем в отношении нарушение ритма, появились в начале 2010-х годов. Сначала это были экспериментальные исследования и проводились за рубежом. Сейчас на мировом рынке представлены аппараты от нескольких производителей. Клиники постепенно переходят с радиочастотной и криобаллонной аблации на электропорацию просто потому, что она проще и быстрее выполняется и более безопасна, чем прежние методики.
И у нас в больнице сейчас тоже появилась новая установка от отечественного производителя, которая выполняет процедуру электропорации.
Кому именно показана такая операция и на каком этапе заболевания ее лучше делать?
Этот вопрос крайне важен. Идеальное время для вмешательства — пароксизмальная стадия, то есть когда аритмия еще не перешла в персистирующую, устойчивую форму. Если говорить о более широкой перспективе, то главная ценность новой методики в том, что она позволяет сделать операцию доступной для гораздо большего числа пациентов именно на раннем этапе. Раньше такие вмешательства были технически сложны и требовали уникальной, высочайшей квалификации хирурга. Сейчас методика становится более воспроизводимой, и больше хирургов могут ее выполнять на том уровне, чтобы помочь максимальному количеству людей вовремя.
Как именно проходит операция методом электропорации? В чем ее техническая особенность?
Технически это также катетерная технология, выполняется через прокол сосуда. Основной рабочий инструмент — специальный электропорационный катетер. Он имеет необычную форму, напоминающую лассо с кольцом, на котором расположены 10 миниатюрных электродов. Операция проводится под общим наркозом. Мы вводим катетер в полость сердца и последовательно устанавливаем его в устье каждой из четырех легочных вен. Воздействие представляет собой ультракороткие импульсы — это сотые и тысячные доли секунды — но с очень высокой мощностью. Через каждый электрод подается разряд, и клетки, провоцирующие патологическую активность, перестают функционировать.
«Электропорационный катетер LASSO® с 10 электродами» под рентген визуализацией
В чем принципиальное отличие воздействия? Чем электропорация отличается от нагрева и замораживания?
При радиочастотной или криобаллонной аблации клетки погибают из-за термического воздействия — их, грубо говоря, сжигают или замораживают. Электропорация работает иначе. Мощное электрическое поле разрушает именно клеточную мембрану, не нагревая и не охлаждая ткани. Самое важное преимущество — это высокая специфичность метода. Воздействие избирательно направлено на клетки миокарда, поэтому риск повредить соседние органы и структуры — такие как диафрагмальный нерв или пищевод отсутствует. Чего нельзя сказать о других методиках. Это делает процедуру безопаснее.
Каковы основные преимущества для пациента? Насколько быстро происходит восстановление?
Преимуществ несколько. Первое — это безопасность, о которой мы уже сказали. Второе — скорость. Вся операция, как правило, занимает не более 40 минут. Третье — это быстрая реабилитация. Пациенту не требуется долгое восстановление, и уже на следующий день или через день после вмешательства он может быть выписан домой. А вернуться к труду и привычной жизни — уже через несколько дней.
Какие перспективы у этого метода? Есть ли надежда, что аритмия перестанет быть серьезной проблемой?
Мы смотрим в будущее с оптимизмом. Тот факт, что мы в МКНИЦ Больница 52 выполнили эту операцию первыми в городской системе здравоохранения и теперь лечение доступно по ОМС, — это большой шаг вперед. Сочетание простоты выполнения для хирурга, высокой эффективности и безопасности для пациента дает нам надежду, что в обозримом будущем большее количество операций будет выполняться в Москве и мы сможем оказывать помощь практически всем пациентам на ранних стадиях. Если мы сможем проводить процедуру вовремя и массово, то мерцательная аритмия действительно перестанет быть такой серьезной проблемой здравоохранения, как сейчас.
Горев М.В. во время операции
Самый главный и практический вопрос. Куда обращаться пациентам с аритмией, которые хотели бы узнать о возможности такого лечения?
Лечение по поводу нарушений ритма сердца, включая возможность проведения аблации импульсным полем, проводится в нашем центре в рамках обязательного медицинского страхования. Пациентам с направлением — формой № 057/у в ГБУЗ «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ», необходимо обратиться в консультативно-диагностический центр нашего учреждения. Первичный прием ведут врачи-кардиологи, которые при наличии показаний направят пациента к аритмологу для более детального обследования и решения вопроса о тактике лечения. Мы открыты для пациентов и готовы помогать.