СМАД — суточный мониторинг артериального давления. Зачем нужно исследование и как оно проводится.

Гипертоническая болезнь опасна осложнениями и рисками. Повышенное артериальное давление поражает сердце (риск инфаркта), головной мозг (риск инсульта), сосуды и почки. Современные препараты позволяют успешно контролировать артериальное давление (АД), но для начала его надо правильно измерить. Наиболее точную картину «поведения» давления даёт СМАД — суточный мониторинг артериального давления. Когда нужно такое исследование, как оно проводится, рассказывает Алексей Александрович Попов, врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики МКНИЦ Больница 52.

Сейчас электронные тонометры есть практически в каждой семье, воспользоваться ими можно в аптеках и даже в МФЦ. Врачи просят пациентов, у которых наблюдается повышенное давление, измерять его несколько раз в день. Разве этого недостаточно?

Многие люди узнают показатели своего давления только в кабинете врача и покупают тонометры, только когда у них обнаружена гипертоническая болезнь. Но сам по себе результат измерения, которое проводит врач в кабинете, может быть ошибочным. Для некоторых людей сам факт посещения медицинского учреждения — источник стресса, на его фоне давление повышается. Это достаточно распространённое явление называется «синдром белого халата». Бывает и обратная реакция — в кабинете происходит нормализация давления, в то время как обычно оно у пациента повышенное.

Самостоятельное измерение давления несколько раз в день даёт более полную, но всё равно недостаточно полную картину — мы не видим, как меняются показатели при разной активности, на фоне физических и эмоциональных нагрузок, и, самое главное, не можем узнать, что происходит с давлением во время сна. Даже если ночью человек встанет, чтобы измерить давление, это не будет корректным показателем — он уже проснулся, уже находится в состоянии бодрствования.

Суточное мониторирование артериального давления позволяет получить данные, которые невозможно получить другими способами: например, обнаружить слишком частое изменение давления («скачки»), которое имеет самостоятельные риски, а также вычислить многие дополнительные показатели. Наблюдение в динамике в течение 24 часов даёт гораздо больше возможностей для диагностики, оценки рисков, выбора правильной терапии.

Почему важны показатели давления во время сна?

Во время сна артериальное давление ведёт себя иначе, чем во время бодрствования: обычно оно снижается ночью и постепенно повышается ко времени пробуждения.

Есть так называемое «окно риска» — ночью и ранним утром давление может резко повышаться или, наоборот, падать. Ночная гипотензия (пониженный уровень давления) также опасна и может быть связана с гипоперфузией — недостаточным кровоснабжением органов.

В каких случаях рекомендуется проводить СМАД?

У пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, синдром обструктивного апноэ сна, диабет, заболевания почек, СМАД позволяет не пропустить скрытую гипертензию. У людей с гипертонией высокой степени исследование позволяет выявить сердечно-сосудистые риски, составить прогноз развития заболевания, вероятность поражения органов-мишеней, и вовремя принять меры.

Исследование очень важно для контроля терапии — если после назначения препаратов мы хотим убедиться, что артериальное давление находится на допустимом уровне в течение всего времени, и лекарство действует как нужно. Тем более СМАД необходим при резистентной гипертензии — человек выпил таблетку, давление не снижается. Часто в таких случаях пациент выпивает вторую, потом третью таблетку подряд, и это может быть опасно. Очень важно понять, что происходит с давлением на самом деле, возможно, следует скорректировать терапию. Если мы обнаруживаем ночное повышение давления, то можем поменять время приёма лекарств, чтобы достичь стабильных показателей во время сна. СМАД позволяет оценить эффективность и безопасность терапии и подобрать оптимальное лечение.

Изучая артериальное давление человека в динамике, мы получаем исчерпывающую картину: устойчивые или кратковременные повышения и снижения давления в течение 24 часов. Мы уточняем клинический диагноз и получаем более подробную информацию о состоянии здоровья человека и возможных рисках. Часто имеет смысл совместить СМАД с холтеровским мониторированием — суточной регистрацией ЭКГ. Есть приборы, которые позволяют это делать одновременно.

Есть ли противопоказания для проведения СМАД?

Для измерения давления пациенту необходимо надеть манжету. Мы не можем проводить тест при серьёзных повреждениях кожи или сосудов на верхней части руки, а также при тяжёлой кровоточивости (гемофилия в обострении) — это угрожает гематомой. При выраженных нарушениях ритма сердца, особенно при фибрилляции предсердий, метод даёт погрешности, решение о проведении СМАД в таких случаях врач принимает индивидуально.

Возможность измерения и его точность во многом зависит от готовности пациента к сотрудничеству и предварительной подготовки.

В чём заключается подготовка пациента?

При проведении различных исследований очень важна роль медицинской сестры (брата). Именно она (он) проводит предварительную беседу с пациентом, объясняя, как будет проходить исследование и как правильно себя вести, чтобы получить достоверные данные, в т.ч. как правильно поправить манжету, если она сместилась.

Во время исследования пациента просят вести подробный дневник — записывать время отхода ко сну и пробуждения, в том числе ночью, а также длительность дневного сна, если он был, время приёма всех лекарств, все значимые события и симптомы — например, приступы головокружения, слабости и т.п.

Как проводятся измерения?

Во время исследования человек ведёт привычный для себя образ жизни — работает, отдыхает, занимается домашними делами. Всё это время у него на руке закреплена манжета, которая так же, как и при использовании обычного тонометра, сдавливает руку — с частотой от одного раза в 15 минут до одного раза в час. На пояс крепится небольшой прибор, который фиксирует результаты измерения. Пациент их не видит. Нам ведь всегда интересно заглянуть — что там показывает прибор. Но если человек начнёт следить за результатами и пытаться их интерпретировать, это может повлиять на показатели, подобно тому, как это происходит в кабинете врача.

Полученные результаты передаются из устройства в компьютер, который их обрабатывает, выводит таблицы, кривые, графики. Интерпретировать их должен опытный специалист. Мы, кроме работы с пациентами, занимаемся обучением врачей анализу данных СМАД.

Ношение устройства может причинять неудобства? Испытывает ли человек неприятные ощущения?

Некоторые неудобства, конечно, есть, а ощущения от измерения такие же, как при использовании обычного тонометра. Кто-то говорит, что привыкает к ним и перестаёт замечать, для других сжатие работы манжетой может быть чувствительным. Но потерпеть надо всего лишь 24 часа, а польза от исследования очень велика.