Болезни суставов

На вопросы пациентов отвечает Елена Николаевна Симонова, врач-ревматолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением по ревматологии Межокружного ревматологического центра ГКБ№ 52.

— По результатам анализа крови обнаружили повышенный ревматоидный фактор. О чем говорит этот показатель и что делать дальше?

Делать выводы о наличие ревматологического заболевания только на основании этого показателя не стоит, относиться к нему надо спокойно. Повышенный ревматоидный фактор встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями, и не обязательно ревматологическими. По данным исследований, до 15% здоровых людей может иметь позитивность по ревматоидному фактору как генетический признак.

Обследоваться у ревматолога желательно, если повышенный ревматоидный фактор обнаружен впервые, если присутствуют характерные суставные боли. Если боль возникает при движении, при нагрузке — скорее всего она не связана с ревматологических заболеванием. Если боль возникает в покое, наблюдается припухлость суставов, если движение сначала дается с трудом, потом легче (пациенту нужно «расходится») — есть вероятность ревматологического заболевания.

Направление к ревматологу дает терапевт или врач общей практики. Но только ревматолог на основании подробного осмотра и расспроса, дополнительных анализов и исследований (может понадобится УЗИ и рентген) может окончательно установить наличие ревматологического или системного заболевания.

— Недавно начали болеть суставы на указательных пальцах рук. Что это может быть и к какому врачу идти?

Зависит от характера болевых ощущений. Важно, в каком месте болит. Если боль ощущается в дистальных фалангах (первые от кончика пальцев), то, скорее всего, речь идет об остеоартрите, хотя может быть и спондилоартрит и псориатрический артрит. Боль в параксиальных фалангах (вторые от кончика пальцев) характерна для ревматоидного артрита. Важно оценить ритм болевых ощущений, он может указывать на воспалительный процесс. Нужно смотреть сопровождается ли боль припухлостью и деформаций суставов — это признаки ревматологических заболеваний. Однако боль при движении (боль механического характера), может быть результатом травмы или длительного напряжения одних и тех же мышц, например, при использовании компьютерной мыши. Тогда это ортопедическая проблема.

В любом случае нужно прийти к терапевту или врачу общей практики, который назначит рентгенограмму, анализ крови с уточнение наличия воспалительного процесса. А по результатам исследований и анализов — консультацию врача-специалиста. Скорее всего это будет ревматолог. Но возможно, травматолог- ортопед или хирург.

— Мне поставили диагноз «псориаз». Нужна ли мне консультация ревматолога?

Чаще да. Дерматологи используют опросник с простыми вопросами о состоянии суставов, на основе его результатов принимают решение о необходимости консультации у ревматолога. Если псориаз сопровождается болью в спине в состоянии покоя, если по утрам наблюдается скованность конечностей, и она длиться более 30 минут, если человек обнаруживал у себя припухлость суставов или дактивиты («сосискообразные» отеки пальцев), консультация ревматолога обязательна, возможно речь идет о псориатрическом артрите.

— Можно ли рожать ребенка с диагнозом «ревматоидный артрит»?

Не только можно, но и нужно. Однако наступление беременности должно быть спланировано, а беременность протекать под наблюдением ревматолога. Наш межокружной ревматологический центр работает на базе ГКБ№ 52. Роддом ГКБ№ 52 специализируется на родовспоможении у женщин с тяжелыми хроническими заболеваниями по ключевым специализациям больницы, в том числе у пациенток со сложными ревматологическими заболеваниями.

До наступления беременности следует обсудить вопрос с лечащим врачом, выбрать наиболее подходящее время, скорректировать набор препаратов, которые принимает женщина, поскольку некоторые лекарства могут быть токсичны для плода. Подчеркну, что к ревматологу надо прийти, не когда беременность наступила, а тогда, когда только возникла мысль о рождении малыша.

— Правда ли, что при ревматологических заболеваниях нужна пожизненная терапия?

Не всегда. Возможно, это происходит не так часто, как хотелось бы, но иногда, после длительного лечения, удается достичь настолько стойкой ремиссии, что мы полностью отменяем терапию. В других случаях снижаем дозы, уменьшаем кратность приема препаратов. А вот пожизненное наблюдение ревматолога при ревматологических заболеваниях действительно необходимо.

Интервью опубликовано на портале «Московское здоровье»

В консультативно-диагностическом отделении оказывается первичная помощь пациентам ревматологического профиля с хроническими воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника, системными заболеваниями соединительной ткани и другими. Записаться на прием можно по направлению врача-терапевта или врача общей практики в поликлинике.