Корь — вакцинно-управляемая инфекция
Сообщения о вспышках кори в разных регионах России беспокоят людей. Чем опасно заболевание? Как защитить детей и взрослых? Почему сейчас наблюдается рост заболеваемости? Рассказывает врач-эпидемиолог ГКБ № 52 Надежда Викторовна Матвеева.
Источник:
Средства массовой информации сейчас пишут о вспышках кори в разных регионах России. Но разве мы не победили эту болезнь?
Борьба с корью идет многие годы, и мы действительно достигли больших успехов. Вспышки кори с возникновением больших очагов остались в прошлом. Сейчас если появляются заболевшие, меры принимаются немедленно — изоляция, выявление контактов, карантин. И что самое важное, корь — вакцинно-управляемая инфекция, а большинство россиян — привиты от кори. Заболевают только те, кто не имеет иммунитета, то есть не переболевшие ранее и не привитые. То, что, происходит сейчас, на языке эпидемиологов называется «регистрация повышенной очаговой заболеваемости», и, хотя сказать, что «все спокойно» мы сейчас не можем, ни об эпидемии, ни даже о вспышке речь не идет. Похожий подъем мы наблюдали в 2013, в 2017-2018 гг., и конечно, количество заболевших даже близко нельзя сравнить с тем, что было до массовой вакцинации от кори. Тогда ежегодного заболевали до 2 млн. человек.
Вакцинация детей против кори в Советском Союзе началась в 1968 году, прививка стала обязательной для детей в возрасте от 1 года. Однако до 1987 года прививка была однократной, уровень полученных защитных антител, с течением времени снижался. Возникали случаи заболевания среди подростков. С 1987 года вакцинацию от кори стали проводить по схеме двукратно, что позволяет защитить от болезни на долгие годы.
С 1996 года отмечался крайне низкий уровень заболеваемости корью в России, так же, как и в США и большинстве европейских стран. Спустя 20 лет, в 2016 году Всемирная организация здравоохранения заговорила о полном искоренении кори в ряде регионов. Однако буквально через 1-2 года крупные вспышки кори произошли во всем мире.
Почему подъем заболеваемости корью случился снова?
Для обеспечения коллективного иммунитета антитела должно иметь не менее 97% населения. Это значит, что подавляющее большинство граждан должны переболеть или быть привитыми. Коллективный иммунитет обеспечивает безопасность и тем немногочисленным группам людей, которым по медицинских показаниям прививка не делается.
Если доля вакцинированных падает, возникает угроза. В ряде стран это доля серьезно снизилась по ряду причин. Где-то государство не выделяло финансы на массовую бесплатную вакцинацию. Периодически возникает «мода» на отказы от прививок, она случаются волнами, и эти волны спустя определенное время способствуют подъёму заболеваемости. В 2017 −2018 годах эпидемия кори случилась на Украине, крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация сложилась в Грузии, Сербии, Албании, Черногории, в ряде стран Евросоюза. И даже то, что в других странах вакцинация была на высоком уровне, не спасло ситуацию. Люди активно перемещаются про миру.
Почему случаются волны отказов от прививок?
Я как эпидемиолог считаю, что отказы от прививок в большинстве случаев происходят от недостатка информации и элементарного невежества, подогреваемого «страшилками». Вместо того, чтобы тщательно изучить вопрос, люди «накручивают» друг друга. Через какое-то время «волна» идет на спад, отказов становится меньше. Ощутив последствия заболевания, которое можно было бы избежать, сделав прививку, люди обычно перестают сопротивляться вакцинации. Однако волна «отказов» через какое-то время способствует подъёму заболеваемости.
Насколько безопасна прививка от кори?
В отношении кори десятилетия массовой вакцинации доказали безопасность прививки. Используется живой, но ослабленный вирус, в ответ на который организм вырабатывает защитные антитела. Прививка переносится очень легко, максимум, что может произойти — небольшая реакция на месте инъекции, легкие, быстро проходящие проявления ОРВИ. В большинстве случаев человек ничего не ощущает.
Противопоказания в отношении прививок против кори немногочисленны — врожденный иммунодефицит, другие заболевания, связанные с поражением иммунной системы, некоторые серьезные хронические заболевания. Противопоказания означают, что для этих людей опасен даже ослабленный вирус, не говоря уже о полноценном. Их защиту могут обеспечить другие граждане, сделавшие прививку. И это еще один аргумент за то, чтобы не отказываться от вакцинации.
Чем опасна корь? Каковы симптомы болезни?
Корь — вирусное заболевание, передающее воздушно-капельным путем. Вирус кори — один из самых контагиозных (заразных) — нахождение в одном помещении с больным на любом расстоянии при отсутствии иммунитета практически гарантированно приводит к заболеванию. Корь часто называют детской инфекцией, но болеют и взрослые, причем обычно тяжелее, чем дети.
Инкубационный период (то есть время от контакта с заболевшим до заболевания) при кори составляет от 9 до 21 дня. В течение так называемого катарального периода (от 2 до 6 дней) человек может чувствовать себя не очень хорошо, ощущать озноб, легкое недомогание. Первые симптомы кори похожи на симптомы ОРВИ: высокая температура, першение и боли в горле, насморк. Часто при кори возникает конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Потом в течение нескольких дней у заболевшего появляется характерная сыпь, которая в медицине называется пятнисто-папулезной. Высыпания при кори возникают поэтапно, сверху вниз. Сначала покрывается сыпью лицо, потом шея, верхняя половина тела, руки, ноги. Этапность и порядок высыпаний —характерный диагностический признак кори. Сыпь может держаться от недели до 10 дней.
Корь переносится тяжело, особенно взрослыми, сопровождается сухим, изнуряющим, кашлем, от которого мало помогают лекарства, высокой температурой, слабостью, общей интоксикацией организма. Лечение — только симптоматическое.
Опасны осложнения кори. Инфекция может поражать дыхательную и нервную системы, желудочно-кишечный тракт. Нередки коревая пневмония, различные бронхо-легочные заболевания — ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, синусит, а также отит (воспаление уха) и кератит (воспаление роговицы глаза). Корь может вызывать воспаление в головном мозге — энцефалит, менингоэнцефалит, а также другие тяжелые поражения.
Как быть уверенным в том, что ребенок и взрослый надежно защищены от кори? Сколько действует прививка, кому рекомендуется ее повторить?
Вирус кори — достаточно стабильный, он не мутирует так часто, как, например, вирусы гриппа или коронавирус. Если человек переболел корью и был правильно привит по двукратный схеме, он имеет практически 100% защиту, и может даже общаться с больным, не опасаясь за свое здоровье.
Многие из тех, кто родился раньше 1987 г. и получил в детстве только одну прививку, или вообще ее не получил, был впоследствии ревакцинирован. Однако не все. Поэтому тем, у кого не сохранились медицинские карты и или другие документы, подтверждающие наличие двукратной прививки, рекомендуется ее сделать. Сейчас в соответствии с российским национальным календарём прививок, утвержденным Министерством здравоохранения РФ в 2014 году, вакцинация проводится всем детям в возрасте около 1 года, ревакцинация проводится в возрасте 6 лет. Взрослым до 35 лет при отсутствии подтверждения факта вакцинации, проводится двукратная вакцинация по схеме (две прививки с перерывом в несколько месяцев). В возрасте от 36 до 55 лет — гражданам, работающим в медицине, образовании, сферах обслуживания и торговли — всем, кто работает с людьми, и может в случае заболевания стать угрозой заражения других.
Немногие знают, о том, что ежегодно в России проводятся исследования иммунного статуса против разных вакцинно-управляемых инфекций у определенных возрастных групп. Для этого выборочно изучаются анализы крови у достоверно привитых от конкретной болезни людей спустя длительное время после прививки. Таким образом, отслеживается эффективность вакцинации в те или иные годы. Обнаружилось, что в определенные периоды в 90-х годах вакцина против кори не всегда была достаточно эффективна — низкие титры иногда встречаются даже у двукратно вакцинированных людей. Недостаточно высокие титры могут связаны и с нарушениями хранения в вакцины, и с какими-то индивидуальными особенностями человека, что, впрочем, встречается достаточно редко. Если это обнаруживалось в ходе исследования, человеку предлагалась ревакцинация. Повышенные, но недостаточно высокие титры часто указывают на то, что прививка была сделана один раз.
Узнать, насколько мы защищены от заболевания, можно с помощью анализа на антитела —иммуноглобулин G. Если антитела IgM показывают наличие болезни, то антитела IgG показывают состояние иммунного статуса, то есть уровень нашей защиты. Правда, такой тест можно сделать в лаборатории только платно. Если документов нет, вы сомневаетесь, в том, что вы переболели и прошли вакцинацию, проще прийти в поликлинику и сделать прививку. Она в любом случае не принесет вреда, а пользу — абсолютно точно!