C заболеваниями гортани — к врачу-фониатру
Чем занимается врач-фониатр, какие бывают заболевания гортани и когда может потребоваться хирургическое лечение, рассказывает врач-оториноларинголог ЛОР-отделения ГКБ № 52, фониатр, онколог Лилия Сергеевна Будейкина.
Кто такой врач-фониатр и что он лечит?
В оториноларингологии есть несколько специализаций. Врачи-сурдологи и отохирурги специализируются на лечении заболеваний уха. Фониатры занимаются заболеваниями гортани и голосовых связок. К сожалению, фониатров в России пока немного, и многие люди просто не знают о существовании такого врача.
Другие люди про фониатров слышали, но считают, что это специалисты, которые лечат певцов и даже могут помочь изменить или развить голос...
Фониатры, в том числе и я, действительно работают с теми, для кого голос служит рабочим инструментом. У профессиональных певцов, дикторов, актеров голосовые связки подвергаются значительным нагрузкам. Три концерта подряд — не шутка, такие нагрузки могут вызвать отеки, раздражение связок, дисфонию — нарушение голосовой функции. Мы, врачи фониатры, всегда за сценой. Поддерживаем голосовой аппарат в функциональном состоянии, проверяем его, делаем эндоларингеальные (внутригортанные) вливания препаратов. Подходы к лечению людей, для которых голос критически важен, тоже будут иными. Например, если для обычного человека оптимальным решением проблемы будет хирургическое вмешательство, до для певцов стараемся искать консервативные методы, операция может вызвать резонаторный дисбаланс — искажение певческого звука.
Однако фониатр нужен не только профессионалам, певцы — не единственные наши пациенты. Есть целый ряд заболеваний гортани, которые нуждаются в лечении.
В каких случаях надо обращаться к фониатру?
Кашель и дискомфорт в горле могут быть вызваны инфекциями, например, ОРВИ и другими заболеваниями дыхательной системы. С кашлем прежде всего надо обращаться к терапевту. Однако при ларингите (воспалении слизистых оболочек гортани) консультация фониатра или ЛОР-специалиста может оказаться очень полезной. Ларингит бывает острым и хроническим, инфекционным и вызванным неинфекционными причинами, нужно разбираться. Есть профессиональный ларингит, он как раз бывает у певцов, лекторов из-за постоянного перенапряжения связок. Здесь терапевт не поможет, нужен фониатр.
Случается, так, что ни терапевт, ни пульмонолог не видят нарушений, а кашель человека беспокоит. Причиной кашля могут быть проблемы и в носу, и в гортани. Например, слизь стекает по задней глотке и раздражает связки. Или связки раздражаются из-за различных новообразований гортани, как доброкачественных, так и злокачественных. Поставить правильный диагноз поможет фониатр после обследования.
Приведу пример. Недавно к нам обратился мужчина, который побывал у разных специалистов, длительно лечился с помощью ингаляций, но никак не мог избавится от покашливания, першения в горле и охриплости. Сделали ларингоскопию, которая показала отек, нарушение движений гортани. Заподозрили опухоль. МРТ с контрастом и биопсия подтвердили рак. Хорошо, что его вовремя «поймали», чуть позже пришлось бы делать резекцию (удаление) гортани. В данном случае обошлись специфическим лечением — провели химио- и лучевую терапию. Чтобы своевременно диагностировать опасное заболевание, принципиально важно попасть к «правильному» специалисту и провести необходимые исследования.
Опухоли гортани бывают как злокачественными, так и доброкачественными, и те и другие могут вызывать схожие симптомы. Видов доброкачественных опухолей немало — это полипы, папилломы и другие. Чаще всего охриплость и неприятные ощущения в горле указывают на начальный этап заболевания. Нарушение дыхания и глотания обычно характеризуют уже развитую клиническую картину.
Итак, консультация врача-фониатра нужна при ларингите, кашле без простуды, дискомфорте в горле, при затруднениях дыхания и глотания, изменениях в голосе, в том числе охриплости. Хотя неприятные ощущения в гортани могут быть вызваны разными причинами, в том числе психоневрологическими. В этом случае фониатр исключит возможность нарушений по своей части.
Какие методы диагностики используются при заболеваниях гортани?
Раньше основным диагностическим инструментом ЛОР—врача были гортанное и носовое зеркала. Возможно, опытные врачи старшего поколения умеют очень хорошо ими пользоваться. Однако, с моей точки зрения, многие проблемы с помощью зеркала не увидишь. Современная медицина предлагает гораздо более совершенные методы диагностики. «Золотой стандарт» на сегодняшний день — ларингоскопия. Мы предлагаем пациентам ее сделать при любой настороженности по поводу заболеваний гортани. Это эндоскопические исследование. Очень тонким эндоскопом мы проходим через носовой вход, спускаемся вниз к голосовым складкам и можем подробно рассмотреть их, оценить состояние, проанализировать движения гортани. Существует и прямой эндоскоп, который вводится прямо через рот, но он не подходит для пациентов с рвотным рефлексом. Исследование через нос мы проводим даже самым маленьким детям, в возрасте нескольких месяцев.
Ларингоскопия проводится под наркозом. Мы рекомендуем делать ларингоскопию при любых подозрениях на заболевания гортани. Например, охриплость может быть вызвана полипом, полип на МРТ далеко не всегда виден, но обнаруживается при ларингоскопическом исследовании. Если же начать с МРТ, буду напрасно потрачены время и деньги, а проблема не будет решена.
Как лечат заболевания гортани? В каких случаях нужно хирургическое вмешательство?
Консервативные методы при лечении заболеваний гортани — ингаляция, вливания, физиотерапия. Хирургические методы используются при новообразованиях гортани, как злокачественных, так и доброкачественных, при парезах, параличах, рубцовых стенозах. Пациентов, которым поможет операция на гортани, немало. Правда такие операции делают пока не везде. Специалистов также, как и в области отохирургии (хирургии уха), немного, — вмешательства требуют высокой квалификации и длительной учебы. В ГКБ № 52 мы успешно делаем операции на гортани, однако сначала важно правильно поставить диагноз.