Уникальный случай

В урологическом отделении МКНИЦ Больница 52 (заведующий отделением, д. м. н., профессор Трушкин Руслан Николаевич) выполнили лапароскопическое En Bloc (единым блоком) удаление трансплантированной почки с мочеточником до устья — при переходно-клеточном раке.

71-летняя пациентка много лет жила с гипертонической болезнью и диабетической нефропатией. С 2023 года находилась под наблюдением нефролога с хронической почечной недостаточностью. В 2024-м начала перитонеальный диализ, а в феврале этого года получила почку от донора.

Однако уже в августе при плановом обследовании в трансплантате обнаружили два очага опухоли. Биопсия подтвердила низкодифференцированный инвазивный уротелиальный рак трансплантата, отличающийся высокой агрессивностью, быстрым ростом и ранним метастазированием. По экстренным показаниям пациентка госпитализирована в МКНИЦ Больница 52.

Это крайне редкая опухоль. Во французском национальном исследовании её выявили у 11 из 56 806 (0,019%) человек с пересаженной почкой.

Обычно такую почку удаляют открытым доступом: трансплантат окружён рубцами и прилежит к подвздошным сосудам, поэтому малоинвазивная операция технически очень сложна. Однако команда урологического отделения МКНИЦ Больница 52, опираясь на многолетний опыт проведения сложных лапароскопических операций, сделала все, чтобы вмешательство было малоинвазивным, со всеми плюсами для пациента в послеоперационном периоде.

Операция

На первом, эндоскопическом этапе доступ осуществили через естественные мочевые пути. д. м. н. Т. К. Исаев и ординатор Д. А. Щедрина тулиевым лазером: циркулярно отсекли устье мочеточника трансплантата вместе с интрамуральным отделом — на всю толщу стенки мочевого пузыря.

Второй, лапароскопический этап выполнили заведующий урологическим отделением, профессор, д. м. н. Р. Н. Трушкин, к. м. н. Н. Е. Щеглов и С. А. Долгов. Через проколы выделили наружные подвздошные сосуды, раздельно клипировали и пересекли две артерии и вену трансплантата. Мочеточник проследили до мочевого пузыря и удалили единым блоком вместе с участком его стенки. Дефект пузыря ушили.

Бригады сменяли друг друга в одной операционной, анестезиологическое пособие в течение всей операции, а длилась она 5 ч 25 мин, обеспечивали врач анестезиолог-реаниматолог В. Л. Решетников и медицинский брат-анестезист Э. Х. Батырев.

Операционные медицинские сёстры: Д. А. Чижикова, Е. Д. Логвина.

В доступной мировой литературе операция: лапароскопическая нефруретерэктомия трансплантата с лазерной эндоскопической инцизией устья мочеточника при уротелиальном раке, не найдена. Что делает клинический случай уникальным.

Лапароскопический этап

Картина на магнитно-резонансной томографии: два очага в трансплантате
Эндоскопический этап: устье мочеточника трансплантата после лазерной инцизии, в просвете виден стент

Расположение троакаров                                                                    Удалённый трансплантат с мочеточником