Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации

В 2016 году в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы на базе ГКБ №52 был организован городской Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации (далее ЭКМО), основной задачей которого является оказание высокоспециализированной реаниматологической помощи пациентам с остро развившейся и потенциально обратимыми дыхательной и сердечной недостаточностью, которые не отвечают на стандартную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

О больных, имеющих тяжелую дыхательную недостаточность при неэффективности традиционной интенсивной терапии с целью возможного проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) следует информировать Центр ЭКМО.

Call-центр для специалистов здравоохранения +7 (901) 706-60-12
E-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Skype Ecmo gkb52
Адрес Москва, ул. Пехотная, 3 к.5

Определяется следующий порядок взаимодействия:

  • Информирование диспетчера
  • Обратная связь с координатором, уточнение состояния, предварительное заключение
  • При определении показаний выезд специалиста центра для консультирования
  • При возможности транспортировки больного на ИВЛ - перевод в Центр ЭКМО
  • При нетранспортабельности больного - выезд бригады ЭКМО в стационар, постановка ЭКМО, эвакуация в центр ЭКМО

Перед звонком в колл-центр (или иным способом обращения) просим подготовить ответы на следующие вопросы:

  • Лечебное учреждение, адрес
  • Возраст больного
  • Масса тела больного
  • Клинический диагноз, определяющий дыхательную недостаточность
  • Сопутствующие заболевания
  • Переносимость гепарина
  • Срок нахождения в стационаре
  • Срок нахождения на ИВЛ
  • Трахеостома
  • Параметры ИВЛ по порядку: 1. Режим 2. Пиковое давление на вдохе 3. Уровень ПДКВ 4. Давление плато 5. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси 6. Соотношение 1:Е
  • Отношение Pa02/ Fi02 при начале ИВЛ, спустя 6 часов, через сутки, на момент звонка (при невозможности измерения РаОг - динамика сатурации)
  • Уровень PaС02 и pH, лактата
  • Оценка тяжести состояния по шкале SOFA
  • Оценка по шкале Мюррея
  • Оценка уровня сознания (ШКГ, FOUR)
  • Диурез почасовой
  • Применение экстракорпоральной детоксикации, заместительной почечной терапии
  • Данные рентгенографии органов грудной клетки
  • Данные КТ органов грудной клетки

Лечебное учреждение, принимающее бригаду (консультанта) Центра ЭКМО, предоставляет полные данные истории болезни, содействует в проведении необходимых исследований, предоставляет по мере необходимости врачебно-сестринский персонал, аппаратуру, препараты крови, транспорт при необходимости. Решение о применении ЭКМО в стационаре принимается консилиумом с участием ведущих специалистов учреждения. 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКМО

ЭКМО показана при потенциально-обратимых жизнеугрожающих дыхательной и/или сердечной недостаточности при безуспешности традиционной терапии этих состояний.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ В-В ЭКМО

Гипоксемия и/или гиперкапния, некорригируемая ИВЛ.

Клинические главные:
Тяжелая пневмония, РДСВ, первичное отторжение легочного трансплантата (PGD)

Прочие показания:
Ушиб легкого
Обструкция воздухопроводящих путей
Аспирация
Отравление дымом
Астматический статус
Альвеолярный протеиноз.

Объективизация показаний В-В ЭКМО:

  1. Шкала Мюррея* ≥ 3 баллов;

    Murray score 0 1 2 3 4
    Pa02/Fi02 >300 225-300 175-224 100-174 < 100
    PEEP (см H20) <5 6-8 9-11 11-14 > 15
    Комплайнс (мл/см Н2О) >80 60-79 40-59 20-39 < 19
    Квадранты инфильтрации R0 0 1 2 3 4
    * - сумма баллов по четырем позициям, разделенная на четыре

  2. при декомпенсированном респираторном ацидозе с рН<7,2; рН<7,25 более 6 часов с Pplat ≤ 32 см Н2О; задержка СО2 при ИВЛ с PIP > 30 см вод.ст.
  3. по соотношению Pa02/ Fi02 при оптимизации параметров ИВЛ Pa02 / Fi02 < 150 при Fi02 > 90% (рекомендовано);
    Pa02 / Fi02 <100 при Fi02 > 90% (показано) или
    Pa02 / Fi02 < 100 при PEEP ≥ 10 см Н2О в течение 6 часов.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Невозможность проведения антикоагулянтной терапии (непереносимость прямых антикоагулянтов, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза);
  • Терминальная сердечная и/или дыхательная недостаточность у «не кандидатов» на трансплантацию;
  • Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний (когнитивные нарушения, психиатрические заболевания, социальные ограничения, необратимый неврологический статус, квадриплегия);
  • Метастатический рак; возможный неблагоприятный прогноз в течение 5 лет;
  • Незамеченный циркуляторный арест; компрессия грудной клетки, начатая позднее 10 минут после остановки кровообращения; сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 минут;
  • Геморрагический инсульт;
  • Активный вирусный гепатит, СПИД;
  • Некорригированная тромбоцитопения;
  • Невозможность использования препаратов крови;
  • Развернутая клиническая картина шока независимо от этиологии (3 и более критерия: лактат более 15 ммоль/л или pH < 6,9; анурия более 4 часов;
  • повышение АсАт или АлАТ более 2000 или МНО более 4,5; признаки нарушения микроциркуляции).

Относительные:

  • Вес менее 20 и более 120 кг (индекс массы тела > 45 кг/м2);
  • Возраст более 65 лет;
  • ИВЛ более 10 дней;
  • PIP более 30 см вод.ст., более 7 дней; Fi02 более 0,8, более 7 дней;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Фармакологическая иммуносупрессия (абсолютное число нейтрофилов менее 400/мм3);
  • Предшествующая пересадка костного мозга. Предшествующая (более 30 дней) трансплантация сердца, легких, почки;
  • Надорганная недостаточность (SOFA > 15); цирроз (желтуха, асцит, энцефалопатия); диализная стадия почечной недостаточности;
  • Предшествующая потребность в кислородотерапии в связи с хроническим легочным заболеванием;
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе.

Противопоказания для В-В ЭКМО (возможно проведение В-A ЭКМО):

  • Тяжелая легочная гипертензия
  • Сердечная недостаточность
  • Остановка кровообращения
  • Септический шок при трех и более критериях (лактат более 10 ммоль/л; норадреналин более 1,5 мкг/кг/мин; депрессия миокарда; расстройства микроциркуляции).


Экстракорпоральная мембранная оксигенация – это инвазивный способ временного поддержания функции легких и сердца при их изолированном или сочетанном нарушении непосредственным воздействием на минутный объем кровообращения и кровь. При помощи специального оборудования создается искусственная циркуляция крови с удалением углекислого газа и насыщением кислородом. Пока это оборудование выполняет функцию легких, врачи борются с основным заболеванием.

Таким образом, главная цель ЭКМО: оптимизация доставки кислорода органам и тканям у пациентов в критическом состоянии и при неэффективности традиционной терапии.

Процедура применяется в случае, если:

  • исчерпаны возможности консервативной терапии, инвазивной искусственной легочной вентиляции;
  • есть перспективы обратимости тяжелого состояния;
  • необходимо выиграть время.

Метод ЭКМО является в настоящее время самым передовым и эффективным в лечении декомпенсированной дыхательной и сердечной недостаточности, помогая вернуть к жизни до 70% обреченных пациентов.

Варианты ЭКМО:

  • Респираторная – вено-венозная (V-V). Применяется при дыхательной недостаточности.
  • Кардио-респираторная – вено-артериальная(V- A). Применяется при сердечной и/или легочно-сердечной недостаточности.

Показания к респираторной ЭКМО (V-V):

  • тяжелая пневмония
  • респираторный дистресс-синдром взрослых
  • первичная дисфункция трансплантата
  • ушиб легкого
  • отравление дымом
  • астматический статус
  • обструкция воздухоносных путей
  • аспирация

Показания к кардио-респираторной ЭКМО (V-A):

  • кардиогенный шок (ИМ, посткардиотомная СН)
  • миокардит
  • кардиомиопатия в листе ожидания трансплантации сердца
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • пульмональный сепсис
  • прогрессирующая гипоксемия при легочной гипертензии

Центр ЭКМО решает следующие задачи:

  • оказание стационарной специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология-реанимация», в том числе путем проведения процедуры ЭКМО в условиях ОРИТ пациентам с остро развившимися, тяжелыми и потенциально обратимыми дыхательной и/или сердечной недостаточностью, которые не отвечают на стандартную терапию;
  • проведение диагностического обследования, включающего высокотехнологичные аппаратные и лабораторные исследования, с целью установления (подтверждения) диагноза у пациентов с дыхательной и/или сердечной недостаточностью;
  • определение тактики респираторной поддержки, выставление показаний и противопоказаний к началу проведения процедуры ЭКМО;
  • создание соответствующего сосудистого доступа. Определение схемы подключения и способа канюляции;
  • проведение процедуры ЭКМО в случае отсутствия противопоказаний, в течение необходимого и клинически обоснованного времени до стабилизации показателей газообмена и гемодинамики.

Использование ЭКМО при лечении больных требует высокой квалификации медицинского персонала разных уровней и специальностей, поэтому Центр призван осуществлять и образовательную деятельность. Специалисты отделения оказывают консультативную помощь отделениям реанимации и интенсивной терапии по вопросам проведения ЭКМО, участвуют в обучении медицинских работников отделений реанимации и интенсивной терапии по проведению ЭКМО, проводят тренинги с моделированием клинических ситуаций, требующих отработки и поддержания конкретных навыков специалистов.

Центр ЭКМО сотрудничает с медицинскими организациями Департамента здравоохранения города Москвы по вопросам оказания специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология- реаниматология».

В перспективе в структуре Центра будет организована выездная бригада ЭКМО.