Отделение гемосорбции и гравитационной хирургии крови

Московский Городской Центр гемосорбции и гравитационной хирургии крови сформирован на базе ГКБ 52 в 1982 году, в 2007 году переименован в отделение гемосорбции и гравитационной хирургии крови ГКБ 52.

Первоначально Центр предназначался для лечения эфферентными методиками (т.е. связанными с обработкой крови вне организма) больных с тяжелыми дерматозами и сопутствующей патологией внутренних органов. Были созданы программы лечения таких больных, включающие плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое облучение крови и др. Постепенно выяснилось, что в эфферентных методиках нуждаются больные самых различных профилей – «чистка крови» нужна при перитонитах, бронхиальной астме, заболеваниях печени, сердца, легких, иммунных болезнях и многих других. В настоящее время практически нет заболевания, при котором не применялись бы различные методики «очистки крови». Особенно, это касается болезней, трудно поддающихся лечению традиционными методами.
Поэтому в последние годы отделение гемосорбции и гравитационной хирургии крови ГКБ №52 занимается проведением экстракорпоральной гемокоррекции у больных с различными видами эндо- и экзотоксикозов, аутоимунными заболеваниями и другими нарушениями иммунитета практически из всех отделений стационара.

Отделение представлено двумя службами:

  • дневной – для проведения процедур амбулаторным приходящим больным;
  • дежурной – для проведения длительных процедур в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни у тяжелых больных в отделении общей реанимации.

В настоящее время отделение оснащено тремя ценгрифугами Cryofuge 5505i для проведения дискретного плазмафереза, двумя роликовыми насосами для проведения гемосорбции, десятью аппаратами "Изольда" для проведения УФО аутокрови, аппаратами Гемофеникс и Haemonetics PCS2 для проведения фильтрационного плазмафереза, и современными аппаратами для проведения низкопоточного диализа и гемофильтрации – Prisma (Gambro), два PrismaFlex (Gambro), Aquarius (Baxter), два Multifiltrat (Frezenius).

Часть этого оборудования находится в кабинете эфферентных методов лечения хирургического корпуса. Это связано с потребностью проведения операций крайне тяжелым больным на месте (в хирургических отделениях и ОРИТ1). В отделении пять коек для одновременного проведения эфферентного лечения пятерым больным.

Спектр проводимых процедур широк, включает в себя гравитационный и фильтрационный плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию на угольных и гельсодержащих сорбентах, все методы низкопоточной заместительной почечной терапии (гемо-, диа- и ультрафильтрацию крови, гемодиализ), непрямое электрохимическое окисление крови, экстракорпоральную мембранную оксигенацию, экстракорпоральную иммунофармакотерапию, криопреципитирование аутоплазмы.

МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ

В основе современных методов эфферентной терапии лежат шесть различных технологий: сорбционная, мембранная, центрифужная, преципитационная, электромагнитная и электрохимическая. В нашем отделении используются практически все методы эфферентной детоксикационной терапии, более подробно о наиболее распространенных процедурах сказано далее. Продолжительность одной процедуры гемосорбции в среднем составляет 2,5-3 часа, плазмафереза 1-2 часа, АУФОК 15-30 минут. Количество процедур зависит от стадии и продолжительности заболевания и определяется врачом.

ГЕМОСОРБЦИЯ

Принцип действия гемосорбции основан на способности токсических веществ адсорбироваться на поверхности активированного угля. Адсорбироваться могут только среднемолекулярные вещества, имеющие заряд (+ или - ). К ним относятся: бактериальные токсины, живые или погибшие микробные тела, продукты тканевого распада, медиаторы воспаления и комплекс биологически активных веществ (продукты калликреин-кининового каскада, гистамина, серотонина, продукты перекисного окисления липидов, лизосомальные энзимы и т.д.), соли тяжелых металлов (ртуть, свинец, молибден, кадмий и т.д.), продукты электролиза, фенолы, бензойдные соединения, радионуклеиды. Многие естественные метаболиты, нужные для нормальной жизнедеятельности - белковые молекулы, липиды, мукополисахариды - имеют "замкнутые" структуры молекул и, следовательно, электрически инертны. Поэтому "нормальным" метаболитам контакт с активными сорбентами не страшен, они спокойно минуют их и остаются в циркуляции, что минимизирует возможные вредные последствия процедуры. После проведения гемосорбции можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов. Однако, через несколько часов их содержание в крови приближается к исходному. Это связано с тем, что в сосудистое русло поступают вещества, находящиеся в тканях (клетках и межклеточном пространстве). Последующие процедуры гемосорбции или способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полной санации внутренней среды организма, выздоровлению или длительной ремиссии (отсутствии проявлений болезни) при хронических заболеваниях, а так же снижает риск развития осложнений.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Сущность - удаление части плазмы крови. Молекулы некоторых метаболитов и патологических веществ имеют незаряженную “замкнутую” структуру и электрически инертны. Это иммунные комплексы, аутоантитела, иммуноглобулины, некоторые виды аллергенов, димиелинизирующие вещества, атерогенные факторы (холестерин, липопротеиды, жирные кислоты), различные патологические метаболиты. Они не вступают в контакт с активированным углем и не могут быть выведены из организма при помощи гемосорбции. Выведение таких веществ может быть осуществлено при проведении плазмафереза, когда полностью удаляется какая-то часть плазмы крови вместе со всеми находящимися там патологическими продуктами. К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. Показания к проведению плазмафереза постоянно расширяются. В отличие от гемосорбции, плазмаферез носит более универсальный характер, при нем удаляются все патологические продукты, независимо от наличия и величины электростатического заряда их молекул. Так же, как при гемосорбции, после сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в тканях (клетках и межклеточном пространстве). Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во внесосудистых пространствах. Таким образом, могут быть удалены из организма и длительно находящиеся там ксенобиотики, поступившие из окружающей среды, естественные и патологические метаболиты. Иммуномодулирующее действие плазмафереза заключается в том, что организм, реагируя на потерю с плазмой иммунных компонентов, начинает синтезировать новые, как правило, более функционально активные. Удаляемый объём плазмы восполняется плазмозамещающими растворами, альбумином или донорской плазмой. В последнем случае, особенно когда удалённая плазма полностью замещается донорской, операция носит название плазмообмен. При любом из методов после удаления плазмы сгущённая клеточная масса крови разводится изотоническим раствором натрия хлорида или иным плазмозаменителем и возвращается пациенту. Одномоментный забор 600 - 800 мл. плазмы в лечебных целях безопасен при возмещении потерянного объема кристаллоидными растворами (глюкозой или физиологическим раствором) и не требует введения белковых плазмозаменителей. Такая "мягкая" методика плазмафереза представляется более предпочтительной. Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется 3-5 сеансов плазмафереза, за которые удаляется в общей сложности 1-1,5 ОЦП (объема циркулирующей плазмы). Интервалы между процедурами составляют 2-3 дня. Процесс же накопления патологических ингредиентов, более постепенный, занимает месяцы, а то и годы. Поэтому, если не ликвидированы этиологические факторы заболеваний, то, на примере аутоиммунных ("иммунокомплексных") болезней, проводя повторные курсы плазмафереза два раза в год можно удерживать пациентов на достаточно управляемом уровне ремиссии, своевременно предупреждая кризы тяжёлых обострений.

ФОТОГЕМОКОРРЕКЦИЯ

Сущность - ультрафиолетовое (АУФОК) или лазерное (АЛОК) облучение крови. Удаление патологических продуктов внутренней среды является только первым шагом детоксикации. Вторым - является ликвидация вторичных последствий нарушений гомеостаза - восстановление естественных защитных систем, главным образом, иммунитета. Основой экстракорпоральных методов иммунокоррекции является квантовая терапия - облучение крови ультрафиолетовыми или лазерными лучами. Практически каждая операция плазмафереза (как и гемосорбции) должна сопровождаться квантовой иммунокоррекцией. С другой стороны, практически во всех случаях, когда квантовая терапия предпринимается с целью иммунокоррекции, бессмысленно её проведение без параллельной эфферентной терапии. Несмотря на использование разных источников оптического излучения (ультрафиолетового, лазерного - зелёного, красного, инфракрасного спектра), между ними нет принципиальных различий по механизмам воздействия, а, главное, по клиническим эффектам. Активный радикал ("синклетный кислород"), образуемый при облучении крови, помимо бактерицидного эффекта, обладает способностью доокисления недоокисленных токсичных веществ в крови и облегчает процесс детоксикации (т.е. моделирует антитоксическую функцию печени). АУФОК основано на использовании квантов, то есть малых доз ультрафиолетового излучении с целью лечения, профилактики и реабилитации пациентов. При этом используются естественные, близкие к природным факторы ультрафиолетового воздействия, оказывающие благотворное влияние на процессы жизнедеятельности клетки, органа, системы. Малые мощности энергетического воздействия, применяемые в квантовой медицине, абсолютно безопасны. Метод позволяет перевести возникший аномальный процесс, то есть болезнь, в устойчивое стабильное состояние, состояние здоровья. Объясняется это тем, что квантовое воздействие запускает скрытые резервные адаптационные возможности организма, как на уровне отдельной клетки, так и всей биологической системы в целом, резко повышая иммунитет и мобилизуя защитные силы организма на активное сопротивление возникшим отклонениям в функционировании. Целесообразность применения УФОК основано на стимуляции иммунитета, улучшении микроциркуляции и гемореологии, кислородно-транспортной функции крови и тканевого дыхания, активации антиоксидантной системы, что в суммарном итоге обеспечивает противовоспалительный и детоксикационный эффект. В ГКБ №52 процедуры проводятся на аппарате "Изольда", используются только одноразовые системы.